Sezaryen seksiyo operasyonlarında uygulanan pasif bacak kaldırma yöntemi spinal anestezinin indüklediği hipotansiyonu önler mi?
Mustafa Deniz Sarı, Erhan Özyurt
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Spinal anestezinin indüklediği hipotansiyon, sezaryen seksiyo operasyonlarında sıklıkla karşılaşılan bir komplikasyondur. Hipotansiyon doğru yönetilemez ise daha ciddi maternal ve fetal komplikasyonlara yol açabilir. Pasif bacak kaldırma (PBK) yöntemi, alt ekstremitelerden kalbe venöz dönüşü arttırarak hipotansiyondan korunmada fayda sağlayabilir. Bu çalışmada amaç, PBK yönteminin, spinal anestezinin indüklediği hipotansiyonu önlemedeki etkinliğini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, yazılı onamları alınan, 18 yaşından büyük, yandaş hastalığı bulunmayan 140 gebe çalışmaya dahil edildi. Demografik verileri kaydedilen hastalar, Pasif bacak kaldırma uygulaması yapılan grup (Grup P, n=70) ve kontrol grubu (Grup K, n=70) olmak üzere rasgele iki gruba ayrıldı. Standart anestezi monitorizasyonunu takiben, bazal hemodinamik parametreleri kaydedilen hastalara, oturur pozisyonda 10 mg hiperbarik bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi sonrası, tekrar supin ve 15 derece sol lateral pozisyona getirilen gebelerden, Grup P’de olanların topuklarının altına, yatay düzlemle arasında 30 derece açı olacak şekilde yükseltici konuldu. Grup K’da ise herhangi bir girişim yapılmadı. Tüm hastalara standart anestezi yönetimi uygulandı. Hastaların hemodinamik verileri, spinal anestezi sonrası 1., 2., 3., 4., 5., 7., 9., 11.,14.,17. ve 20. dakikalarda kayıt edildi.
Bulgular: Hiçbir hasta çalışma dışı bırakılmadı. Grup P’de 70 hastanın 29’unda (% 41,4) hipotansiyon gelişirken, Grup K’da 70 hastanın 54’ünde (% 77,1) hipotansiyon gelişti (p<0,001). Ayrıca, spinal anestezi sonrası 2. ve 3. dakikalardaki sistolik, diyastolik ve ortalama kan basıncı değerleri Grup K’da daha düşük tespit edildi (p<0,05). Ölçüm yapılan diğer zaman aralıklarında, gruplar arası fark tespit edilmedi.
Tartışma ve Sonuç: Oturur pozisyonda spinal anestezi uygulanan sezaryen seksiyo operasyonlarında, PBK yöntemi kullanılarak, hastalarda daha az sıklıkta hipotansiyon ile karşılaştık. PBK; uygulaması kolay, özel araç-gereç gerektirmeyen ve non-invaziv bir yöntemdir. Bu nedenler ile sezaryen seksiyo operasyonlarının anestezi yönetiminde faydalı olacağı kanaatindeyiz.
|