NÜKS SPONTAN PNOMOTORAKS TANILI OLGUDA KORUYUCU MEKANİK VENTİLASYON
Demet Sergin, Mert Başpınar, Abdurrahim Derbent
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Primer Spontan Pnömotoraks (PSP), ek bir akciğer hastalığı bulunmayan sağlıklı bireylerde akciğer apeksindeki subplevral bleblerin perforasyonu ile oluşur. Pnömotoraks, büyük hacimlerde olduğunda ve hastada ağır nefes darlığı varlığında acil tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır. Bu olguda iki kez PSP gelişmesi nedeniyle opere edilmiş olan ve üçüncü kez preaurikuler kitle nedeniye genel anestezi altında ameliyat edilmesi gereken hastadaki koruyucu mekanik ventilasyon uygulamamız sunulmuştur.
Olgu: 26 yaşında, 57 kg ağırlığında, 170 cm boyunda, 2 kez tekrarlayan PSP nedeniyle VATS geçiren kadın hasta preaurikuler kitle nedeniye genel anestezi altında ameliyata alındı. Ariskat Skoru 0 idi. Hasta entübe edilip, mekanik ventilasyon desteği sağlandıktan sonra 1. dakikada, 5.dakikada ve ameliyatta son sütür atılana kadar 15 dakikada bir, mekanik ventilatör üzerindeki rutin monitör verileri (tidal volüm, frekans, plato basıncı, driving basınçları), SpO2, EtCO2 değerleri ve hemodinamik verileri (kalp atım sayısı, sistolik arteriyel basınç, diyastolik arteriyel basınç, ortalama arter basıncı kaydedildi. İntaoperatif koruyucu mekanik ventilasyon uygulamasında hesaplanan tahmini vücut ağırlığına göre tidal volümün 6-8 ml/kg , plato basıncının 15 cmH20 dan küçük ve driving basıncın da mümkün olan en alt düzeyde tutuldu (7 cm cmH20 ). Ameliyat boyunca koruyucu mekanik ventilasyon sürdürüldü.İntraoperatif dönemde solunumsal ve hemodinamik bir sırun yaşanmadı. Ameliyat 45 dakika sürdü. Hasta vital bulguları stabil olarak uyandı ve 8. Dakikada Aldrete skoru 12’ye ulaştı. Postoperatif 1.gün akciğer grafisi normal olan hasta, ikinci gün taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Yüksek riskli cerrahi geçiren hastalarda, postoperatif pulmoner komplikasyonlar (PPC'lar) sıktır ve artmış morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Hastaların klinik özellikleri, ameliyatın türü ve süresi, uygulanan sıvıların miktarı, çeşidi ve ayrıca ağrı kontrolü gibi farklı faktörler PPC'ların görülmesinde etkili faktörlerdir. Akciğer cerrahisi geçirmiş olan hastalarda, koruyucu mekanik ventilasyon uygulanmasının intraoperatif ve postoperatif pulmoner komplikasyonların önlenmesinde gerekli olduğu kanısındayız.
|