Damak Yarığı Onarımı Yapılan Hastalarda Ameliyat Pozisyonu ve Süresinin Optik Sinir Kılıf Çapına Etkisi: Kontrollü Klinik Çalışma
Cansu Uçar, Aylin Nizamoğlu, Anıl Demiröz, Pınar Kendigelen, Ayşe Çiğdem Tütüncü, Yağmur Aydın, Fatiş Altındaş
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa- Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Giriş:
Boyun ekstansiyonu serebral venöz dönüşü etkileyerek KİB’de bir artışa neden olabilemektedir (1). Optik sinir kılıf çapı ile kafa içi basıncı (KİB) arasındaki ilişki gösterilmiştir (2). Çalışmamızda, yarık damak onarımı yapılan hastalarda boyun ekstansiyonu ve ağız ekartörünün optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) üzerine etkisi değerlendirilip supin pozisyondaki hasta grubu ile karşılaştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif kontrollü olarak planlanan çalışmamıza, etik kurul onayı alındıktan sonra, ASA I-II olan 6ay-3 yaş arası palatoplasti yapılan çocuklar (Grup D, N=23) ile supin pozisyonda alt ürogenital cerrahi geçiren (Grup S, N=23) çocuklar alındı.
Standart genel anestezi indüksiyonunu takiben hastalar orotrakeal entübe edildi. Anestezi idamesi Sevofluran ile sağlandı. Entübasyonu takiben Grup D’deki hastalara cerrahi pozisyon verildi. Hastalarda, cerrahiden önce boyun ekstansiyon açısı Frankfort çizgisi temel alınarak ölçülüp kaydedildi. Grup D’de hemodinamik ve solunum parametreleri entübasyondan sonra supin pozisyonda (T1), boyun ekstansiyonda (T2), ağız ekartörü varken (T3), cerrahi alana 1/100.000’lik adrenalin uygulandıktan sonra (T4), cerrahinin sonunda boyun ekstansiyonda ve ağız ekartörü çıkarılmadan (T5), ağız ekartörü çıkarıldıktan sonra boyun ekstansiyondayken (T6), supin pozisyonda ekstübasyondan önce (T7); Grup S’de ise belirli zamanlarda kaydedildi. OSKÇ, Grup D’de T1, T2, T5, T6, T7; Grup S’de ise T1, T7 zamanlarında ultrasonografi ile ölçülerek kaydedildi. Ameliyat süresi ve boyun ekstansiyon süresi kaydedildi. İstatistik analiz, IBM SPSS Statistics 23 programı kullanılarak yapıldı. Bağımlı örneklem t testi ve tekrarlayan ölçümlerde ANOVA testi kullanıldı. P<0.05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: OSKÇ değerleri, Grup D’de T1 dönemine göre T2, T5 ve T6 dönemlerinde artarken (p<0,05), T7 döneminde farklı bulunmadı. Grup S’de, OSKÇ açısından T1 ve T7 dönemleri arasında fark saptanmadı (p>0,05). Gruplar arasında, T1 ve T7 dönemlerindeki OSKÇ değerleri farklı bulunmadı (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: Boyun ekstansiyonu serebral venöz dönüşü etkileyerek, ağız ekartörü ise somatovisseral refleksler yoluyla KİB’de artışa neden olabilir. Çalışmamızda palatoplasti yapılan hastalarda boyun ekstansiyonu ve ağız ekartörü kullanımının OSKÇ’yi artırdığı, ancak ekartör çıkarılıp supin pozisyon verildiğinde OSKÇ’nın başlangıç değerine döndüğü bulunmuştur.
|