Peripartum Kardiyomiyopatide Anestezi Yönetimi
Mehmet DURAN, Çiğdem DEMİRCİ
ADIYAMAN ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş:
Peripartum kardiyomiyopati(PPKM), 3. trimesterda yada postpartum 5.aya kadar idiopatik olarak gelişen sol kalp yetmezliği ile seyretmektedir(1,2). PPKM %30-60 gibi yüksek bir mortaliteye sahip olup, 3500 canlı doğumda bir görülme sıklığı mevcuttur(3). Olgumuzda peripartum kardiyomiyopati kliniği ile acil sezeryan operasyonuna alınan hastadaki anestezi deneyimimizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu: 36 yaş 1.70 cm ve 80 Kg 36 haftalık gebe olan hasta son bir haftadır başlayan, artan nefes darlığı, çarpıntı ve vücutta ödem şikayetleri ile hastanemize başvuruyor. Geliş TA:135/94 saturasyon:%95 nabız :110/dk SS:25 olan hastada belirgin ortopne mevcut ve bilateral 3+ pretibial ödem görülüyor. Geçirilmiş sezeryan öyküsü olan hastanın özgeçmişte bilinen bir hastalık mevcut değil. Tetkiklerinde hastanın hg 7.1 hct:25. tam idrar tahlilinde 3+ protein saptandı. Troponin değeri negatif idi. Hasta kardiyoloji konsulte edildi. Elektrokardiyografide sinüs taşikardisi ve ekokardiyografide ciddi sol ventrikül (LV) disfonksiyonu saptandı. EF %30 orta derece MY ve eser olarak TY saptanan hastada aort kapak normal olarak değerlendirildi. Hastada peripartum kardiyomiyopati düşünüldü. Şiddetli ortopnesi olan ve takiplerinde hipotansiyon gelişen hasta acil sezaryana alındı. Hastaya arter kateterizasyonu ve rutin monitorizasyon yapıldıktan sonra indüksiyonda, propofol 1 mg/kg, ketamin 1 mg/kg ve 0.6 mg/kg rokuronyum iv olarak uygulanarak entübe edildi. Anestezi idamesi sevofluran ile sağlandı. Bebek çıkarıldıktan sonra 100 µg fentanil İV bolus uygulandı. Hastaya 2 mg/kg sugammadeks yapılarak tamamen uyanıkken hasta ekstübe edildi. İntraoperatif olarak hemodinamik parametreler stabil seyretti. Hastanın taburculuk sonrası 6. ayda kardiyoloji poliklinik kontrolünde EF:%38 olarak saptandı.
Tartışma ve Sonuç: PPKM tanısı konulan hastaların klinik seyri değişiklik göstermektedir(4). PPKM hastası ile karşılaşıldığında anestezi yönetimi ile ilgili tam fikir birliği olmayıp hastaya genel anestezi(GA) yada rejyonel anestezi (RA) tekniklerinden biri kullanılmaktadır(5). Tek başına propofolun dilate kardiyomiyopatisi bulunan hastalarda myokard fonksiyonları üzerinde olumsuz etkisi mevcuttur(6). Propofol ve ketamin kombinasyonu propofolun myokardiyak depresan etkisini azaltır(7). PPKM li hastada propofol ve ketamin ile indüklenen genel anestezi altında yapılan operasyon başarılı bir şekilde gerçekleşmiştir.
|