Tek Taraflı Meme Cerrahisinde Ultrasonografi Eşliğinde Yapılan Erektör Spina Plan Bloğunun İntraoperatif Analjezik Tüketimine Etkisi
Emine Özdemir, Mukadder Şanlı, Ahmet Selim Özkan, Bayram Şanlı, Muharrem Uçar
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Son yıllarda ultrasonografinin anestezide sık kullanılmasının avantajıyla erektör spina plan bloğu (ESP) meme cerrahisinde, multimodal analjezinin bir parçası olarak sıklıkla kullanılmaktadır. Çalışmamızda ameliyat öncesinde yapılan erektör spina plan bloğunun ameliyat esnasında ve sonrasında hastanın narkotik analjezik tüketimine etkisine bakmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza tek taraflı meme cerrahisi geçirecek olan 68 kadın hasta dahil edildi. Ameliyat öncesinde ESP blok yapılan 34 hasta GRUP I (n=34), blok yapılmayan kontrol grubuna ise GRUP II (n=34) olarak iki gruba ayrıldı. Her iki gruba ameliyat süresince propofol ve remifentanil infüzyonu ile total intravenöz anestezi (TİVA)si uygulandı. Ameliyat bitiminde her iki gruba morfin ile hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı takılarak, 15,30. dk ve 1, 2, 4, 6, 8, 16, 24. saatlerde vizüel ağrı skoru (VAS ) ile ağrı düzeyi, hasta memnuniyet skoru ile hasta memnuniyeti ve kullanılan toplam narkotik ve ek analjezik tüketimleri kaydedildi.
Bulgular: Blok yapılan grupta ameliyat esnasında remifentanil tüketimi daha az olmakla beraber bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). Ameliyat sonrasında 24. saatin sonunda; blok yapılan grupta VAS skorları daha düşük, morfin tüketimi daha az ve hasta memnuniyet skorları daha yüksek olarak ölçüldü. Bu farklar istatistiksel olarak anlamlıydı (p<0,05).
Tartışma ve Sonuç: Tartışma: Bu çalışmada birincil amacımız preoperatif ESP blok uygulamasının intraoperatif remifentanil tüketimine etkisini saptamaktı,ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. USG eşliğinde yapılan ESP bloğunun uygulamasının kolay olması, yapılan bölgenin damar, sinir, ve plevraya uzaklığı istenmeyen etki oranını düşürmektedir. Çalışmamızda ESP blok ile postoperatif analjezik tüketim miktarının azalacağını, hasta memnuniyetini artırdığını saptadık. ESP blok genellikle postoperatif analjezi elde etmek için preoperatif dönemde uygulanan bir periferik sinir bloğu çeşididir.
Sonuç: Yeni bir periferik sinir bloğu olan ESP blok; komplikasyon ve yan etkilerinin daha az olması nedeniyle, sık yapılan meme cerrahisinde postoperatif ağrı yönetiminde, multimodal analjezinin bir parçası olarak güvenle kullanılacağı kanaatindeyiz.
|