Charcot-Marie-Tooth Nöropati Tip 1(CMT1) tanılı, Kolesistektomi Uygulanan Hastadaki Anestezi Yönetimimiz
Burcu Ulugölge, Nagihan Damar, Çağrı Yeşilnacar
Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Bozyaka Eğitim Araştırma Hastanesi
Giriş:
Charcot-Marie-Tooth(CMT) kalıtsal periferik nöropatilerin en yaygınıdır.CMT1 ise en sık formu olup, otozomal dominant aktarılır.Distal kas zayıflığı,atrofisi,sinir ileti hızında yavaşlama ile karakterizedir.En sık alt ekstremiteleri etkilemekle birlikte üst ekstremiteler de etkilenebilir.Alt ekstremite kaslarında güç kaybı ve atrofi nedeniyle düşük ayak, pes kavus, pes planus, çekiç parmak gibi ayak deformiteleri görülür.CMT1 tanılı hastada uygulanan elektif kolesistektomi sırasındaki anestezi yönetimimizi paylaşmak istedik.
Olgu: 35 yaşında, aile öyküsü olduğu için genetik olarak 8 yıl önce CMT1 tanısı almış,nörolojik bulgusu olmayan bayan hasta hiç genel anestezi almamış, 5 ve 7 yıl önce spinal ve epidural anestezi ile sorunsuz sezeryan operasyonu olmuş. Pre-op fizik muayenesinde ve laboratuar tetkiklerinde patoloji yok, CMT1 olduğu için istenen nöroloji konsültasyonunda; malign hipertermi riski ve nondepolarizan kasgevşeticilere duyarlılık olabileceği, post-op dönemde de pnömoni gelişimi açısından dikkatli olunması belirtilmiş; bu nedenlerle postoperatif cerrahi yoğunbakıma yatışı planlanmış.Operasyon öncesi hasta ve cerrahi ekip ile de görüşülerek kombine spinal epidural(KSE) uygulanmasına karar verildi.Monitörizasyon sonrası 2mg midazolam intravenöz uygulandı, 150cm 65 kg hastaya L3-4 aralığından KSE uygulanarak, 15 mg bupivacain-80mg dextroz monohidrat (3ml)(Bupivon spinal heavy) spinal olarak uygulandı ve epidural katater yerleştirildi. 4.dakikada T4 düzeyinde duyusal blok olduğu gözlendi. 15.dakikada intravenöz 2mg daha midazolam uygulandı.Hemodinamik parametreler açısından stabil seyreden hasta post-op takip açısından yoğun bakım ünitesine(YBÜ) yatırıldı.1.gün YBÜ’de izlenen hastaya postop analjezi için epidural kataterden analjezik doz uygulandı.Hasta postop 1.günün sonunda cerrahi servise alındı, epidural kateteri 48.saatte çekildi, post-op 5.günde sorunsuz bir şekilde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: CMT toplumda sık görülen bir periferik nöropatidir.Nondepolarizan kasgevşeticilere duyarlılık ve malign hipertermi olasılığı bu hastalığı anestezistler için oldukça önemli kılmaktadır.Rejyonel anestezi nöropati riskini arttırsa da diğer riskler,geçmiş anestezi öyküsü ve pandemi gözönüne alındığında bu hastada rejyonel anestezinin nispeten daha güvenli olduğu tarafımızca düşünülmektedir. Ancak tanı almamış olgularda ,bu nöropatoloji ile ilgili peroperatif karşılaşılabilecek sorunlar çok daha fazla önem taşımaktadır.
|