Kaş yapayım derken göz çıkarmak ;Erişkin hastada sarımsak aspirasyonu
Akif Kaya, Rojda Tanık Türkan, Hülya Tosun Soner, Ayhan Kaydu, Zeynep Baysal Yıldırım
Dicle üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A D
Giriş:
Giriş- Amaç: Akciğerlere ve solunum yollarına katı ve sıvı maddelerin kaçması aspirasyon olarak tanımlanır. Erişkinlerde nadir görülen yabancı cisim aspirasyonları acil girişim gerektiren klinik bir tablodur.
Olgu: Olgu :27 yaşındaki 97 kg erkek hasta; enseden başın arkasına yayılan ağrı sonrası yüksek tansiyon düşünerek bütün bir diş sarımsak yutarken aspire etmiştir, ani başlayan öksürük ve nefes darlığı olan hastaya göğüs cerrahisi tarafından rijit bronkoskopi planlandı.
Hasta yabancı cisim aspirasyonu tanısıyla ameliyathaneye getirildi. Standart anestezi monitorizasyonundan sonra pantoprazol 40 mg iv, metil-prednizolon 1mg/kg , deksametazon 1mg/kg, lidokain 1mg/kg uygulandı. İndüksiyonda; propofol 3mg/kg, fentanil 1.5 mcg/kg , vecuronyum 0.1 mg/kg uygulandı. 3 dakika maske ventilasyonu sonrası rijit bronkoskopi yapıldı. Bronkoskopi sırasında hasta yüksek akımlı jet ventilasyonu ile havalandırıldı. İşlem sırasında hastanın oksijen satürasyonları 60’a kadar düştü, Rijit bronkoskopiye karşı aşırı hava yolu reaksiyonu gösteren hastaya ek doz ilaç verilerek anestezi derinleştirildi. Rijit bronkoskopi sırasında sık sık kardiyak ritim düzensizliği gelişen hasta operasyonun 1. Saatinde kalp atım sayısının 42 ye düşmesi sonrası 1mg atropin yapldı. Sol ana bronşu totale yakın tıkayan ve diğer bronşlarda da yer yer görülen sarımsak parçaları çıkartıldı (RESİM 1). 2.5 saat süren operasyon sonrası 200mg iv sugammadeks sonrası sorunsuz bir şekilde ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Tartışma: Trakeobronşiyal yabancı cisim aspirasyonu, çocuklarda erişkinlerden daha sık olmak üzere her yaş grubunda görülebilen bir klinik sorundur. Yaşamın ikinci yılında ve 50 yaşından sonra görülme sıklığı açısından belirgin bir yükseklik olduğu bildirilmiştir. Bu yaş grubunda risk faktörleri, maksillo fasial travma, mental retardasyon, alkol alımı ve dişlerle ilgili girişimler gibi faktörler sayılabilir. Bizim olgumuzda, yukarıda belirtilen risk faktörlerinden hiçbirisi yoktu. Ayrıca hastanın yaşının genç olmasına rağmen sarımsak aspire etmesi oldukça ilginçti ayrıca genelde anatomik yapı nedeniyle, yabancı cisim aspirasyonları sağ bronşiyal sisteme daha sık olmakla birlikte bizim vakamızda sol bronşiyal sistemde idi.
Sonuç olarak yabancı cisim aspirasyonlarının çıkarılmasında altın standart rijit bronkoskopidir ve akla gelmedik materyallerle karşılaşılmaktadır.
|