Uzun QT: Peroperatif Anestezi Yönetimi
Ayşe Çiğdem Tütüncü, Gürcan Güngör, Betül Bor
istanbul cerrahpaşa- cerrahpaşa tıp fakültesi hastanesi
Giriş:
Uzun QT; repolarizasyon fazının uzamasıyla EKG‘de QT uzaması ve buna bağlı olarak gelişen ölümcül kardiyak aritmilere neden olabilen klinik bir durumdur. Bu olguda; preoperatif anestezi muayenesinde uzun QT saptanan hastanın anestezi uygulaması sunulacaktır.
Olgu: Bipolar bozukluk tanısı nedenliyle 7 yıldır olanzapin ve ketiapin kullanan 42 yaşında kadın hastaya iletim tipi işitme kaybı nedeniyle BAHA yerleştirilmesi planlandı. Preoperatif anestezi muayenesinde EKG de QT’nin uzadığı tespit edilen hasta kardiyolojiye danışıldı. Ritm holter ile ritm takibi sonrası QTc süresi 470msn tespit edildi. Hasta ameliyathaneye alındıktan sonra EKG ve noninvaziv arter monitorizasyonu ile birlikte BIS (bispectral index) monitorizasyonu yapıldı. EKG de bir ritm patolojisi saptanmadı. İndüksiyondan önce kan basıncı 140/80mmHg, kalp atım hızı 92/dk ve BIS değeri 85 idi. Hastaya indüksiyonda 0,02mg/kg midazolam, 60mg lidokain, 1mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanil, yapıldıktan sonra BIS değerinin 40 a düştüğü görülünce 0,6 mg/kg rokuronyum eklendi. Videolaringoskop ile orotrakeal entübe edildi. Propofol 1mg/kg/saat ve Remifentanil 0,1mcg/kg/dk iv infüzyona ek olarak Sevofluran %0.8 ile anestezi idamesine devam edildi.. Perioperatif sol radial arter katateri ve EKG monitorizasyonu ile yakın ritm takibi yapıldı. Peroperatif dönemde hastanın kan basıcı 160-85/95-50 mmHg ve ortalama arter basıncı 110-65; kalp atım hızı 97-65/dk arasında seyretti. Herhangi bir patolojik ritm gözlenmedi. Perioperatif BIS değeri 40-50 arasında gözlendi. Cerrahi bitiminde propofol, remifentanil ve sevofluran sonlandırıldı. BIS değeri 80 e yükseldiği görüldüğünde 2 mg/kg sugammadeks yapıldı. Düzenli yeterli spontan solunumu başlayan ve emirlere uyan hasta ekstübe edilerek yoğun bakım ünitesine takip amaçlı gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Uzamış QT saptanan hastalarda perioperatif ölümle sonuçlanabilen kardiyak aritmiler görülebilmektedir. Tek başına propofol kullanımının QTc mesafesine etkisinin olmadığı, sevofluranla birlikte kullanımının ise QTc uzamasını azalttığı gösterilmiştir. Bu nedenle bu olguda indüksiyonda propofol sonrası BİS takip edilerek düşük doz propofol idame infüzyonu ve beraberinde inhaler sevofluran idamede tercih edilmiştir.
|