Parkinsonizm-Hiperpireksi Sendromu Gelişen Hastanın DBS Pil Değişimi Sırasındaki Anestezi Yönetimi: Olgu Sunumu
Sevda Gökçe Gürpınar, Gülsen Keskin, Jülide Ergil
SBÜ, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara
Giriş:
Derin beyin stimülasyonu (DBS), Parkinson hastalığının (PH) tedavisi için kullanılmaya başlayan bir yöntemdir. Parkinsonizm-Hiperpireksi Sendromu (PHS), ilk kez 1981 de hiçbir nöroleptik ilaç kullanımı olmamasına rağmen anti-parkinson ilaçlarının kesilmesinden sonra görülmüş yaşamı tehdit eden acil bir tablodur. Klinik olarak ateş, kreatinfosfokinazda(CK) yükselme, musküler rijidite, bilinç bozuklukları ile karakterizedir. Bu olgu sunumunda, PHS gelişen hastanın DBS değişimi sırasındaki anestezi yönetimini tartışmayı planladık.
Olgu: 65 yaşında erkek, 2017 yılında DBS cerrahisi yapıldı. Takip edilen 4 yıl boyunca semptomları kontrollü olup; DBS pili değiştirilmedi. Hasta uyku hali, ateş ve katılık semptomlarıyla acil servise başvurdu. Fizik muayenesinde hırıltılı solunumu, dehidratasyonu, terleme ve hipersalivasyonu mevcuttu. Nörolojik muayenede bradimimi, somnolans, mayerson bulgusu görüldü. Hastanın laboratuvar bulguları; BUN:46.9, CK:2784, WBC:21.000, CRP:15, HGB:16.5, INR: 1. Hasta idrar yolu enfeksiyonu nedenli seftriakson ve uykusuzluk nedeniyle seroquel kullanmaktaydı. Nöroloji bölümünce değerlendirilen hastanın DBS yoksunluk sendromundan şüphelenildi. Pil revizyonu yapılması amacıyla beyin cerrahisi tarafından acil operasyona alındı. ASA IIIE olarak değerlendirilen hastaya standart monitorizasyona ek olarak özofageal ısı probu, BIS monitörizasyonu, mesane sondası ile takip uygulandı. Hastanın ilk vitalleri; TA:140/60 mmHg, KTA:123 atım/dk, SpO2:91, vücut sıcaklığı 37,5 °C olarak ölçüldü. Anestezi indüksiyonunda propofol,fentanil, aritmal, esmeron kullanıldı. Anestezi idamesi propofol ve remifentanil infüzyonu ile yapıldı. Hastanın CK yüksekliğinin neden olabileceği ATN düşünülerek yakın AÇT yapıldı. İntraoperatif komplikasyon gelişmeyen hasta sugammadex ile ekstübe edilerek nöroloji yoğun bakım ünitesine devredildi. Takip ve tedavisi sonrası enfektif parametreleri gerileyen,oral alımı başlayan ve bilinç durumu düzelen hastanın nöroloji servisine nakli gerçekleştirildi, dört gün sonra da şifa ile hastaneden taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak, DBS revizyon cerrahisi planlanan hastalarda zamanla pilin işlevini yitirmesiyle PHS gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Hipertermi riski nedeniyle bu hastalarda anestezi öncesi değerlendirmenin önemi dışında, peroperatif anestezi yönetiminde de dikkatli olunmalıdır.
|