PEG İLİŞKİLİ GASTRİK AMFİZEM OLGU SUNUMU
MERYEM GÜREL, OĞUZ LAFCI, AHMET FURKAN GÜREL, HÜLYA BAŞAR, AYŞE ÖZCAN
SBÜ ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ
Giriş:
Yoğun bakımda uzun dönemde beslenme için Perkütan Endoskopik Gastrostomi (PEG) açılması sık tercih edilen bir uygulamadır. PEG genellikle güvenli bir işlem olmasına rağmen ortaya çıkan komplikasyonlar ve sıklıkları ihmal edilemez(1). ‘Gastrik pnömatozis’, mide duvarında hava varlığı olarak tanımlanır, nadir rastlanan ve çoğunlukla BT ile tanısı konulan bir radyolojik bulgudur(2). Klinik prezentasyonları, prognozları ve tedavi yaklaşımları farklı olan iki ayrı durumda görülür: ‘Gastrik amfizem’ ve ‘Amfizematöz gastrit’(2,3). Gastrik amfizem gastrik mukozal devamlılığın bozulması ve duvar içine dışarıdan hava girişi sonucu oluşmaktadır(3). Gastrik amfizem nadir görülen bir klinik tablodur ve PEG ilişkili mide duvar bütünlüğünün bozulması sonucu meydana gelebilir. Bu olgu sunumunda PEG açılan bir olguda gelişen gastrik amfizem kliniğinden ve izlenen konservatif tedaviden bahsedilecektir.
Olgu: Hemorajik inme tanısıyla bilinci kapalı olarak yoğun bakımda takip edilen, 82 yaşındaki erkek hastaya yatışının 20. gününde PEG açıldı. PEG işleminden 2 gün sonra hastada ateş tespit edildi, abdominal distansiyonu ve kusması oldu. Ayakta direkt batın grafisinde (ADBG) (Resim-1) karın sol yarısını kaplayan, pelvise kadar genişlemiş ve duvarında hava bulunan mideye ait olabilecek opasite görüldü. Abdomen BT tetkiki ile (Resim-2) midenin sıvı içerikle distandü olduğu ve mide duvarı içerisinde hava varlığı doğrulandı. Enteral beslenme durdurularak PEG kateteri serbest drenaja alındı. 3 gün sonra Ayakta direkt batın grafisi kontrolü (Resim-3) ile mide distansiyonunun ve intramural havanın gerilemiş olduğu görüldükten sonra PEG kateteri çıkartıldı. Takiplerinde hastanın vital bulguları ve hemodinamisi stabil seyretti. 1 haftanın sonunda konservatif yaklaşım ile takip edilen hastanın abdominal distansiyonu azaldı.
Tartışma ve Sonuç: PEG genellikle güvenli bir işlem olmasına rağmen invaziv bir işlem olması nedeniyle travma sonucu Gastrik amfizem meydana gelebilir. Mide duvarında hava görülen durumlarda hastanın özellikle klinik bulgularının günden güne takip edilmesinin ve radyolojik görüntülemeler ile desteklenmesinin: benign prognozlu hafif klinik bulgularla seyreden ‘Gastrik amfizem’ ile mortalitesi yüksek ve prognozu kötü olan ‘Amfizematöz gastrit’ ayırıcı tanısını yapmak açısından hayati önemde olduğu ve hatırda tutulması gerektiği kanaatindeyiz.
|