Uyanık Torakoskopik Cerrahi Geçiren Hastalarda Rejyonel Anestezi Tecrübelerimiz
mete manici, Kamil Darcın, Yavuz Gürkan
Koç Üniversitesi Hastanesi
Giriş:
Uyanık torakoskopik cerrahi geçiren hastalarda uyguladığımız rejyonel anestezi ve sedoanaljezi tecrübelerimizi paylaşmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Koç Üniversitesi Hastanesinde Kasım 2017 ve Ağustos 2021 tarihleri arasında, fizyolojik durumları veya komorbiditeleri nedeniyle genel anestezi alması riskli olan ve torakoskopik girişim endikasyonu bulunan hastalara rejyonel anestezi ve sedoanaljezi uygulamalarımızı inceledik. Hastaları; yaş, tanı, endikasyon, anestezi yöntemi ve perioperatif dönemde gelişebilecek komplikasyon açısından değerlendirdik.
Bulgular: Uyanık torakoskopik cerrahi uygulanan 49 hastanın anestezi formları incelendi. Otuz dokuz hastaya malign plevral efüzyon, 6 hastaya ampiyem, 1 hastaya hemotoraks, 1 hastaya interstisyel akciğer hastalığı, 1 hastaya lenfoma, 1 hastaya lenf nodu biyopsisi nedeniyle torakoskopi uygulandığı tespit edildi. Bu hastalardan otuzuna talk plöredez uygulandığı görüldü. İnterstisyel akciğer hastalığı şüphesiyle takip edilen ve mantar enfeksiyonu nedeniyle entübasyonu riskli olan 1 hastaya epidural analjezi ile wedge rezeksiyon uygulandı. Ortalama cerrahi süresi 25,4 dakika idi. Üç hastada yaygın yapışıklıklar nedeniyle operasyon 45 dakikadan uzun sürdü. On hastada preoperatif torakal epidural anestezi, 8 hastada erektor spina plan bloğu, 4 hastada romboid interkostal blok, diğer hastalarda lokal anestezi ve intravenöz sedasyon uygulandı. Hastaların yaş ortalaması 66,2 idi. Hiçbir hastada perioperatif komplikasyon gelişmedi, operatif mortalite gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Tartışma: Genel anestezi gerektiren tek akciğer ventilasyonunun; kas gevşemesine bağlı pnömoni riskini artırdığı, kardiyak performansı düşürdüğü, geç mobilizasyona bağlı sorunlara neden olduğu bilinmektedir. Spontan solunum ile gerçekleştirilen ve hastanın uyanık olduğu cerrahilerde bu sorunlardan kaçınmak mümkün olmaktadır. Uyanık cerrahi ile erken mobilizasyon, oral alım, taburculuk ve yüksek hasta memnuniyeti mümkündür. Genel anesteziden kaynaklanabilecek olası riskler azalır. İnterfasyal plan bloklarının da intravenöz sedasyon ile birlikte uyanık toraks cerrahisinde etkili olduğu görülmüştür.
Sonuç: Fizyolojik durumları nedeniyle genel anestezinin yüksek riskli olduğu hastalarda rejyonal anestezi ve sedoanaljezi uygulamaları torakoskopik işlemler için güvenle uygulanabilir.
|