Yoğun Bakımda Karşılaşılan MIS-A (Multisistem inflamatuar Sendrom-Adult) Olgusu
Rafet Yarımoğlu, Saliha Yarımoğlu, Tayfun Et, Muhammet Korkusuz, Ayşegül Bilge, Nuh Kumru, Hatice Toprak, Betül Başaran
Karaman Eğitim Araştırma Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Kliniği
Giriş:
Giriş
COVID-19 pandemisi esnasında yoğun bakım yatışları pandemi nedeniyle artmıştır. COVID-19 geçirmiş çocuklarda enfeksiyondan belli bir süre sonra ortaya çıkan MIS-C (Multisistem İnflamatuar Sendrom-Child)(1) olgularının erişkinlerdeki formu olan MIS-A olgularına dikkat çekmek amacıyla bu sunu hazırlanmıştır.
Olgu: Olgu
Acil servise ateş şikayetiyle başvuran 19 yaşındaki erkek hasta üst solunum yolları enfeksiyonu tanısıyla tedavisi düzenlenerek eve gönderilmiş. İki gün sonra tekrar ateş ve karın ağrısı şikayetiyle acil servise getirilen hastanın acil servis takibi esnasında cildinde birkaç saat içinde tüm vücuduna yayılan makülopapüler döküntüleri olması üzerine ilaç erüpsiyonu, mononükleozis ön tanılarıyla enfeksiyon hastalıkları servisine yatırılmış. Takibinin 1. gününde bakılan prokalsitonin düzeyinin aniden aşırı yükselmesi ve hipotansiyon gelişmesi sonrası sepsis ön tanısıyla hasta yoğun bakımımıza devralındı ve inotrop destekle takibine başlandı. Sepsis için enfeksiyon odağı araştılırken abdomen ve toraks tomografileri, ekokardiyoğrafi, kan ve idrar mikroskopik incelemelerine başlandı. Bu esnada bakılan tahlillerinde troponin değerinin hızla yükselmekte olduğu farkedildi. Tüm vücutta yaygın döküntü, hipotansiyon, akut böbrek yetmezliği, sitopeniler ve şiddetli olmayan karın ağrısı şikayeti olan klinik tablosu 1 gün içerisinde çok hızlı bir şekilde kötüleşen enfeksiyon odağı bulunamayan hastada döküntülerinin görünümü (Görsel-1) nedeniyle Stafiolokoksik Toksik Şok Sendromu olabileceği düşünüldü, antibiyoterapisi yeniden düzenlendi. Bakılan her iki Sars-Cov2 PCR testi negatif olan hastanın anamnezinde yaklaşık 5 hafta önce COVID-19 aşısı olduğu ve bir buçuk ay önce kuzenlerinin COVID-19 geçirdiği öğrenilmesi üzerine hastanın MIS-A sendromu olabileceği düşünüldü. Bulguları uyumlu olan hastaya intravenöz immunoglobulin(IVIG) ve steroid tedavisi başlandı(2). IVIG tedavisi sonrası klinik ve laboratuar bulguları(Tablo-1) bariz düzelen inotrop destek ihtiyacı azalan hasta olası plazmaferez gerekliliği ve hematoloji takibi nedeniyle Ankara Şehir Hastanesi’ne sevkedildi. Burada medikal tedavi ile takip edilen hastanın yaklaşık iki hafta sonra taburcu edilerek hematoloji poliklinik takibine alındığı öğrenildi.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç
COVID-19 sonrası çocuklarda görülme sıklığı artan MIS olguları aynı zamanda genç erişkinlerde de görülebilmektedir. Klinik tablonun hızla kötüleşmesine sebep olan bu sendrom hızla tanınmalı ve hızla tedavi edilmelidir.
|