PARSİYEL ROTATOR MANŞET YIRTIKLARINA BAĞLI ŞİDDETLİ OMUZ AĞRISINDA SUBAKROMİAL BÖLGE VE SUPRASKAPULAR SİNİRE LOKAL ANESTEZİK VE KORTİKOSTEROİD ENJEKSİYONUNUN AĞRI VE FONKSİYONEL İYİLEŞME ÜZERİNE ETKİSİ
Dilara Arıcan, Suna Akın Takmaz, Hülya Başar, Bülent Baltacı
SBÜ Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Bu çalışmayla parsiyel rotator manşet yırtıklarına bağlı şiddetli omuz ağrısının tedavisinde subakromiyal ve supraspinatus sinir blokajı yapılan bölgeye prilokain ile birlikte triamsinolon asetonat enjeksiyonunun etkinliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Konservatif tedavilere yanıt alınamayan 43 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Prilokain %2 ( 100 mg : 5 ml ) ve triamsilonon asetonat ( 40 mg : 1 ml ) içeren toplam 6 ml karışım, posterolateral anatomik landmark yaklaşımı kullanılarak subakromiyal enjeksiyon gerçekleştirilmiştir. Supraskapular sinir bloğu için, periferik sinir stimülatörü eşliğinde Meier’in anatomik landmark yaklaşımı kullanılarak 2 mA impuls genişliğinde, 0.4-0.5 V akım şiddetinde uyarı almaya devam ederken, 5 ml prilokain (% 2) ile birlikte 40 mg triamsinolon asetonat içeren toplam 6 ml karışım enjekte edilmiştir. Hastaların 1. saat , 1. hafta, 3. ve 6. aylardaki ağrı şiddetleri , analjezik tüketimleri, omuz eklem hareket açıklığı, fonksiyonel iyileşme düzeyleri bazal değerlerle karşılaştırılmıştır. Analjezik tüketiminde azalma olup olmadığı 1. hafta, 3. ve 6. aylarda 3 skor üzerinden değerlendirilmiştir. Hastaların uygulanan tedaviden memnuniyeti öğrenilmiştir.
Bulgular: Hastaların 1. saat, 1. hafta , 3. ve 6. ay ortalama VAS değerleri , bazal değerlerine göre belirgin olarak düşük bulunmuştur (p<0.001). Analjezik tüketiminin 1. hafta, 3. ve 6. ay ölçümlerinde başlangıca göre belirgin olarak azaldığı ve büyük oranda ilaç kullanımının tamamen bırakıldığı görülmüştür (p<0.001). Uygulama sırası ve izlem periyodu sonunda ciddi bir yan etki veya komplikasyon ile karşılaşılmamıştır. Altı aylık takip periyodu sonunda hastaların tamamı uygulanan tedaviden “çok memnun” olduğunu belirterek gerekirse yöntemi tekrar uygulatabileceklerini ifade etmişlerdir.
Tartışma ve Sonuç: Konservatif tedavilere yanıt vermeyen parsiyel rotator manşet yırtıklarının tedavisinde, subakromiyal ve supraspinatus sinir blokajı yapılan bölgeye prilokain ve triamsilonon asetonat uygulamasının, en az 6 ay süre ile NSAİ ve opioid tüketimini azaltan , yeterli ve tatminkar analjezi sağlayan , hasta memnuniyeti yüksek , ciddi bir yan etkisi olmayan, efektif bir analjezi yöntemi olduğu kanaatine varılmıştır.
|