Sol Ventrikül Destek Cihaz İmplantasyonu Sonrası Akut Böbrek Hasarı İnsidansı ve Risk Faktörleri
Funda Atar, Helin Şahintürk, Aycan Özdemirkan, Özgür Ersoy, Pınar Zeyneloğlu
Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye
Giriş:
Kalp cerrahisi sonrası ciddi bir komplikasyon olan akut böbrek hasarı (ABH) insidansı %5-42 arasında değişmektedir. Çalışmanın amacı, sol ventrikül destek cihazı (SVDC) cerrahisi erken postoperatif döneminde ABH'yi değerlendirmek ve ABH olan ve olmayan hastaları insidans, risk faktörleri ve klinik sonuçlar açısından karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmada (Başkent Üniversitesi Tıp ve Sağlık Bilimleri Araştırma Kurulu KA17/75, 02.06.2017), Ocak 2011 ile Aralık 2016 arasında SVDC implantasyonu uygulanan 18-75 yaş arasındaki hastaların tıbbi kayıtları gözden geçirildi. ABH, KDIGO kriterlerine göre tanımlandı. Hastalar demografik özellikleri ve perioperatif değişkenleri analiz etmek için ABH gelişimine göre 2 gruba ayrıldı.
Bulgular: Analizlere dahil edilen 57 hastanın 10'u (%18) kadındı ve kohortun ortalama yaşı 44.6±16.1 yıldı. Otuz altı hastada (%63) SVDC implantasyonunu takiben ABH gelişti. Bu 36 hastanın 13'ünde (%23) evre 1, 5'inde (%9) evre 2, 18'inde (%32) evre 3 ABH vardı. İki grup demografik özellikler, preoperatif dolaşım destek cihazlarının varlığı, intraoperatif tedavi, postoperatif SVDC akım hızları açısından benzerdi. ABH olan hastalarda kardiyopulmoner bypass süresi daha uzundu (162.5±58.2 vs 128.7±48.6, p=0.039). ABH'li hastalarda daha düşük ortalama kan basıncı (54.9±13.1 mmHg vs 62.8±6.9 mmHg, p=0.013), daha yüksek norepinefrin kullanım sıklığı [16 (%44) vs 3 (%14), p=0.020) ve daha yüksek postoperatif birinci gün kümülatif sıvı dengesi vardı (1,4±0,6 L vs 1,2±0,9 L, p= 0,042). ABH olan hastalarda uzamış mekanik ventilasyon daha sık görüldü [21(%58) vs 5(%24), p= 0.012]. Lojistik regresyon analizi, kardiyopulmoner bypass süresi, düşükortalama kan basıncı ve kümülatif sıvı dengesinin ABH için bağımsız risk faktörleri olduğunu ortaya koydu (OR:1.013, p:0.045; OR: 0.929, p:0.021; OR: 1.001, p:0.042, sırasıyla). ABH'li hastalarda hastane mortalitesi (%58 vs %24, p=0.012) ve 30 günlük mortalite (%39 vs %5, p= 0.005) daha yüksekti.
Tartışma ve Sonuç: Sonuçlarımız, SVDC cerrahisi sonrası hastaların %63'ünde ABH geliştiğini göstermektedir. Uzun kardiyopulmoner bypass süresi, düşük ortalama kan basınçları ve postoperatif birinci gün yüksek kümülatif sıvı dengesi ABH oluşumu için risk faktörleri olarak tespit edilmiştir.
|