Kolonoskopi hastalarının sedasyonunda manuel ve Hedef Kontrollü İntravenöz anestezi (TCI) tekniklerinin solunum depresyonu yönünden karşılaştırılması
Mehmet Üstün, Süheyla Abitağaoğlu, Ceren Köksal, Betül Yıldız, Arzu Yıldırım Ar, Dilek Erdoğan Arı
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Fatih Sultan Mehmet Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Kolonoskopi işlemlerinde sedasyon uygulaması işlemin başarısını ve konforunu arttıran önemli bir faktördür. Sedasyon esnasında uygulanan ilaç ve uygulanma şekline bağlı olarak çeşitli komplikasyonlar görülebilmektedir (1). Çalışmamızda kolonoskopi yapılan hastalarda propofol-remifentanil kombinasyonunun, manuel Total İntravenöz Anestezi (TIVA) ile Hedef Kontrollü İnfüzyon (TCI) şeklinde uygulanmasının solunum depresyonu üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hastalardan gönüllü olur formu alındıktan sonra kolonoskopi yapılacak 18-65 yaş, ASA1-3 sınıfı 63 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastalar Grup-TIVA ve Grup-TCI olmak üzere iki gruba randomize edilerek demografik verileri kaydedildi. Grup-TIVA’daki hastalara 2-4mg/kg/st propofol, 0.05-0.5mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu; Grup-TCI’daki hastalara ise hedef etki alanı konsantrasyonu 2-4mcg/ml propofol ve 0.5-1ng/ml remifentanil infüzyonu uygulandı. Hastaların Bispektral İndeks (BIS) değeri %60-80 olacak şekilde ilaçlar titre edildi. Çekum tabanı görülünce ilaç infüzyonları durduruldu. Hastaların solunum sayıları, oksijen saturasyonları, end-tidal karbondioksit düzeyleri, hemodinamik verileri monitorizasyondan itibaren beş dakikada bir kaydedildi. İşlem boyunca apne ve desaturasyon sayıları ile süreleri de kaydedildi. Sedasyon ve derlenme süreleri ile kullanılan ilaç miktarları incelendi.
Bulgular: Hastaların demografik verileri, anestezi ve derlenme süreleri benzerdi, Grup-TIVA’da total apne ve desaturasyon sayı ve süreleri daha yüksek bulundu (Tablo-1). Grup-TIVA’da 5.dk oksijen saturasyonu ve 15.dk solunum sayısı daha düşük; 5.dk, 10.dk, 15.dk end-tidal karbondioksit değerleri daha yüksek bulundu (Şekil-1). Kullanılan ilaç miktarı Grup-TCI’da daha yüksekti. Gruplar arasında kan basıncı değerleri benzerdi.
Tartışma ve Sonuç: Chiang ve ark. sedasyon uygulanan hastalarda TCI uygulamasının, TIVA’ya göre desaturasyon riskini %50 oranında azaltttığını göstermişlerdir (2). Kolonoskopik işlemlerde yapılan bir çalışmada ise TCI tekniğinin, manuel infüzyona göre desaturasyon sıklığı açısından daha stabil olduğu gösterilmiştir (3). Bizim çalışmamızda propofol-remifentanil titrasyonu BIS eşliğinde yapıldı ve TCI tekniğinin manuel tekniğe göre solunum parametreleri açısından daha olumlu sonuçlar sağladığı görüldü. Kolonoskopi hastalarında altta yatan hastalıklar göz önünde bulundurulduğunda, propofol-remifentanil kombinasyonunun TCI ile uygulanması solunum depresyonuna bağlı riskleri azaltabilir.
|