Konjenital servikal teratom nedeniyle ex-utero intrapartum tedavisi (EXİT) uygulaması ve anestezi yönetimi
Ayşe Çiğdem Tütüncü, Rahşan Özcan, Nilgün Çolakoğlu, Aybike Onur, Ersin Aynı, Tahsin Çınar, Pınar Kendigelen, Gonca Tekant, Lale Yüceyar
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş:
Ex-utero intrapartum tedavi(EXIT), umblikal kord klemplenmeksizin plasental dolaşım devam ederken, fetal havayolu cerrahilerinin gerçekleştirilebildiği işlemdir.
Bu olguda antepartum dönemde servikal teratom saptanan fetüse uygulanan EXİT işlemi, anestezi yönetimi sunulacaktır.
Olgu: 31yaşında multipar gebenin antenatal dönemde yapılan USG'sinde fetüste havayolunda servikal kitle saptanmış, fetal mrda 104x82x62mm boyutlarında ağız tabanı, orofarinksi daraltan, trakea, bronşlara bası yapmayan kitlenin servikal teratom olduğu düşünülmüştür. Gebeye 36.gestasyonel haftasında EXIT işlemi planlanmıştır. Gebeye ameliyathanede standard anestezi monitorizasyonu gerçekleştirilmiş; indüksiyon 2mg/kgpropofol, 1mg/kgesmeron, 1mcg/kgfentanil ile yapılmış, hasta entübe edildikten sonra, anestezi idamesi sevofluran ile sağlanmıştır. Uterin insizyon ve fetüsün çıkarılması sonrası umbilikal kord kleplenmeksizin steril örtülerle annenin üzerine yerleştirilen fetüsün ağzı aspire edildikten sonra, steril şefaf kılıflar geçirilmiş videoaringoskopla ilk entübasyon denemesi yapılmış, videolaringoskop ile Cormack Lehane skoru 4 iken, ağız içerisinde laringoskopik görüntüyü güçleştiren yumuşak doku kitlesi de olduğu saptanmıştır. Servikal bölgeyi tamamıyle kaplayan kitle nedeniyle larinkse entübasyonu kolaylaştırmak için bası gerçekleştirilememiş, entübasyon tüpü ilerletilmiş fakat başarılı olunamamıştır. İkinci laringoskopi denemesi direkt laringoskopi ile yapılmış stilenin üzerinden 3 numara endotrakeal tüp kaydırılarak entübe edilebilmiştir. Endotrakeal tüpün yeri doğrulandıktan sonra umbilikal kord klemplenmiş, yenidoğan orotrakeal entübe halde yenidoğan yoğun bakım ünitesine gönderilmiştir. Toplam entübasyon süresi ortalama 3,5 dakikada gerçekleşmiştir. Hastanın 1.dakika Apgarı7, 5.dakika 9 olduğu, Sp02nin%98 olduğu gözlenmiştir. C/Ssorunsuz olarak tamamlanmış, hasta ekstübe servise gönderilmiştir.
Tartışma ve Sonuç: EXİT işlemi yenidoğanda hayatı tehdit eden havayolu acillerinde hastanın yaşam şansını arttırmaktır. Anestezist işlem sırasında yeterli uteroplasental dolaşım yanısıra tam uterin relaksasyon sağlamalı, işlem sonrasında atoni ve masif hemoraji önlenmelidir. Fetüsün entübasyonu sırasında servikal kitle ve oluşturduğu bası nedeniyle zor entübasyon acil trakeostomi dahil tüm ekipmanlar hazır bulundurulmalıdır. İşlem öncesi görev dağılımı ve planlama yapılmalı, fetüsün entübasyonunun kimin tarafından yapılacağı, havayolu açıklığının sağlanması için olası senaryolar belirlenip işleme başlanmalıdır. EXİT, anne ve bebek için riskli anestezi, çocuk cerrahisi, kadın doğum, çocuk hastalıkları bölümlerinin de dahil olacağı multidisipliner yaklaşım gerektiren zorlu bir işlemdir.
|