Kalp Cerrahisi Geçiren Hastalarda İki Farklı Anestezi İndüksiyon Tekniğinin QT Mesafesi Üzerine Etkilerinin İki Ayrı QT Ölçüm Tekniği ile Belirlenmesi
Şule DEDE, Zeliha Aslı DEMİR, Eda BALCI
Ankara Şehir Hastanesi
Giriş:
QT mesafesi, aritmiler için en sık kullanılan EKG göstergesidir. Düzeltilmiş QT mesafesi ölçümü için repolarizasyonu yansıtan Bazett formülü (QTc= QT/ √RR) sıklıkla kullanılır. ‘Index of cardio-electrophysiological balance’ (iCEB) (QT/ QRS) olarak adlandırılan yeni bir belirteç ise aksiyon potansiyelinin depolarizasyon ve repolarizasyonu arasındaki dengeyi göstermektedir.
Amacımız; kalp cerrahisinde modern bir yaklaşım olan propofol-ketamin kombinasyonuyla midazolam-fentanil kombinasyonunun, QT mesafesi üzerine etkilerinin Bazett ve iCEBc teknikleri kullanılarak karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif ve randomize olarak planlanan çalışmamız (ClinicalTrialsID:NCT 04706104), E1-1014 sayılı ve 19/08/2020 tarihli Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu onayının ardından Eylül 2020- Haziran 2021 tarihleri arasında Ankara Şehir Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Ameliyathanelerinde yapıldı.
İndüksiyonda kullanılacak anestezik ajanlara göre iki gruba ayrıldı; Grup PK (propofol ve ketamin) ve Grup MF (midazolam ve fentanil). Operasyon odasına alınan hastalara bazal EKG ile hemodinamik ölçüm değerleri kaydedildi (1.Ölçüm). Anestezi indüksiyonundan sonra BIS 40-50 olunca EKG çekimi yenilendi (2.Ölçüm). 0,8 mg/kg roküronyum uygulandıktan 2 dk sonra hastalar entübe edildi, ölçümler yenilendi (3.Ölçüm). EKG çekimlerinde QT, QTc, QRS değerleri kalibre edilen EKG cihazı üzerinden otomatik olarak hesaplandı.
Bulgular: 100 hastanın 5 tanesi çalışma dışı kaldı. Grup PK’ de 50 hasta, Grup MF’ de 45 hastanın analizlerinde demografik açıdan fark bulunmadı. Anestezik ilaçların etkisini gösteren 2.ölçüm döneminde, Grup PK hastalarında Bazett QTc değerinin uzadığı görüldü . iCEBc değeriyse Grup PK’da hem 2.ölçümde hem 3.ölçüm döneminde uzadığı saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Kalp cerrahisi geçiren hastalarda anestezi indüksiyonunda kullanılan ilaçlarla iCEBc' deki değişiklikler arasındaki ilişki bugüne kadar hiç çalışılmamıştır. Çalışmamız, ERAS ve OFA protokollerinde sık tercih edilen anestezi indüksiyon ajanları olan propofol-ketamin kombinasyonunun Bazett ve iCEBc ölçümleriyle saptanan QTc değerini uzattığını göstermiştir. Gözlemlerimiz, kardiyak cerrahi hastalarında midazolam-fentanil kombinasyonun QT mesafesi üzerine olumsuz etki yapmadığını Bazett ve iCEBc kullanarak doğrulamaktadır. İndüksiyonda kullanılan ilaçlardan bağımsız olarak, anestezinin kritik aşamalarından olan entübasyon ve laringoskopi işlemi sonrasında ise Bazett ve iCEBc’nin her ikisinde birden artış saptanmıştır.
|