Genel Anestezi Altında Artroskopik Omuz Cerrahisi Sonrası Cilt Altı Amfizem, Pnömotoraks ve Pnömomediastinum Gelişen Hasta
Ahmed USLU, Nedim ÇEKMEN, Figen LEBLEBİCİ
Başkent Üniversitesi Ankara Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş:
Artroskopik omuz cerrahisinin tanı ve tedavi amaçlı kullanımı giderek artmaktadır. Operasyon sırasında bazı komplikasyonlar oluşabilse de cilt altı amfizem, pnömomediastinum ve pnömotoraks nadir görülen komplikasyonlardır. Bu vakada cilt altı amfizem, pnömomediastinum ve pnömotoraks gelişen hastayı sunmaktayız.
Olgu: 53 yaşında kadın hasta, 8 aydır sağ omuz ağrısı ile başvurdu. Vücut kitle indeksi 20 olan hastanın ek hastalıkları romatoid artrit(RA) ve vertigo. Başka bir sistemik hastalığı veya komorbiditesi yoktu. American Society of Anesthesiologists(ASA) skoru 2 olarak değerlendirildi. Artroskopik rotator manşet tamiri planlandı. Genel anestezi(GA) altında ameliyat edildi. İntraoperatif anestezi ve cerrahi açıdan herhangi bir komplikasyon tespit edilmedi. Operasyondan 6 saat sonra cilt altı amfizem, pnömotoraks ve pnömomediastinum gelişti.(Görsel-1 ve Görsel-2) Hasta takibinin 6. gününde herhangi bir şikayeti olmadan taburcu edildi. Hastanın takibinde herhangi bir sorun saptanmadı.
Tartışma ve Sonuç: Pnömotoraksın patogenezini üç faktöre bağlayabiliriz: parietal plevra rüptürü, visseral plevra rüptürü ve alveolar rüptür. Bu nedenlerin en sık görüleni alveolar rüptüre bağlı pnömotorakstır. Ve bül veya bleb yırtılmasından kaynaklanır[1]. Entübasyon sırasında oluşabilecek hava yolu travması, viseral plevra rüptürü nedeniyle pnömotoraksa neden olur[2].
Öte yandan artroskopik cerrahi sırasında subakromiyal boşlukta meydana gelen basınç değişiklikleri, havanın prevertebral boşluğa göç etmesine neden olabilir. Bunun sonucunda mediastinal plevra rüptürü, pnömomediastinum ve pnömotoraks gelişebilir[3].
Artroskopik omuz cerrahisinde komplikasyon insidansı birçok yayında %5.8-9.5 olarak bildirilmiştir[4]. Pulmoner komplikasyonların insidansı çok nadirdir[3]. Bu olguda artroskopik omuz cerrahisi sırasında gelişen doku travmasına bağlı cilt altı amfizem, pnömomediastinum ve pnömotoraks geliştiğini düşünebiliriz. Bu doku travmasının mekanizmasını inceleyecek olursak; kullanılan çok miktarda irigasyon sıvısı bağ dokusu hasarına neden olabilir. Ekstrakapsüler ve diğer yumuşak doku hasarları etiyolojide önemli olabilir[5].
Bizim olgumuzda kesin nedeni belirlemek mümkün olmadı. Ancak artroskopik omuz cerrahisi sonrası cilt altı amfizem, pnömotoraks ve pnömomediastinum oluşabileceğini akılda tutmak önemlidir. Omuz artroskopisi güvenli bir prosedür olmasına rağmen, cerrahın bu komplikasyon için risk faktörlerine aşina olması ve yakın izlemi, bu tür komplikasyonların tanımlanmasına yardımcı olabilir ve uygun tedaviyi sağlayabilir.
|