Artroskopik Omuz Cerrahisi Sonrası Gelişen Ciddi Sıvı Ekstravazasyonu
Akif Kaya, Hülya Tosun SONER, AYHAN KAYDU, Mahir Kuyumcu, Zeynep Baysal Yıldırım
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Omuz bölgesinin artroskopik cerrahisi, açık cerrahiye göre avantajları nedeniyle giderek daha yaygın uygulanmaktadır. Nadiren de olsa işlem sırasında gelişen sıvı ekstravazasyonu sonrası omuz ve boyunda şişlik, hava yolu obstrüksiyonu , hipoksemi, sıvı elektrolit bozukluklarına bağlı santral sinir sistemi hasarları ve ölüm gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilmektedir. (1,2)
Olgu: 69 yaşında kadın hasta Rotator Manşet Rüptürü nedeniyle ortopedi tarafından artroskopik omuz cerrahisi planlandı. Bilinen ek hastalığı olmayan hasta ASA I olarak değerlendirildi. Hastaya rutin monitorizasyon (EKG, SpO2, NIB) uygulandıktan sonra rejyonel interskalen blok uygulanarak ( %0.375 Bupivakain 15 ml, 5 ml %2 Lidokain) şezlong pozisyonunda operasyon masasına alındı. Operasyonun 40. Dakikasında hasta boyun ağrısının olduğu belirtildi. Yapılan muayenesinde sağ omuzdan başlayan ve boyuna kadar uzanan cilt altı şişlik olduğu görüldü, bunun üzerine cerrahi ekip uyarılarak yıkama sıvısı basıncının düşürülmesi istendi.Hastanın ajitasyonlarının artması üzerine hastaya sedasyon amacıyla 1 mg midazolam ve 50 mcg Fentanil uygulandı. Takipleinde göğüs ağrısı ve hipokseminin gelişmesi üzerine hastaya verilen destek oksijen oranı artırıldı. Hastadan eş zamanlı kardiak enzimler ve kan gazı çalışıldı. Yaklaşık 70 dakika süren operasyon sonrası hasta PACU ünitesinde takibe alındı. Hastanın kardiak enzimlerinin ve EKG’si normal olduğu saptandı. Hastaya çekilen Akciğer grafisinde sağ omuzunda geniş bölgede cilt altı hava ve sıvı saptandı. Grafide pnömotoraks, plevral efüzyon, atelektazi veya hemidyafram elevasyonu saptanmadı. Hastanın bulgularının sıvı ekstravazasyonuna bağlı olduğu düşünüldü. Hastanın takiplerinde sıvı ödeminin yaklaşık 24 saat sonra gerilediği ve postoperatif 3. günde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Sıvı ekstravazasyonu, omuz artroskopik cerrahisinin yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu olma potansiyeline sahiptir. (3) Eğer boyuna doğru ilerlerse havayolu obstrüksiyonuna neden olabilir. Akciğer grafisi tanı ve tedavide yön gösterici olabilmesinin yanında, ultrasonografide faydalı kanıtlar sunabilir. Ameliyat süresinin ve kullanılan irrigasyon sıvısının hacminin en aza indirilmesi gibi intraoperatif cerrahi kararlar sıvı ekstravazasyonunun oluşumunu sınırlayabilirken, dikkatli intraoperatif izleme hasta sonuçlarını optimize etmek için hızlı tanı ve yönetimi kolaylaştırabilir.
|