COVİD-19 HASTALIĞI SEBEBİYLE YOĞUN BAKIMDA TAKİP EDİLEN HASTADA PROFİLAKTİK DMAH KULLANIMINA BAĞLI SPONTAN KANAMA
OĞUZHAN DENİZ, HÜSEYİN ÖZKARAKAŞ, MURAT ARSLAN, ZEKİ TUNCEL TEKGÜL, FEHAMET NAZLI SARUHAN
SBÜ İZMİR BOZYAKA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI, İZMİR
Giriş:
COVID-19 hastalığının seyrinde; vasküler mikrotrombotik olaylar, virusun ACE2’e bağlanması ve/veya doğrudan endotel hasarı yapması ve hastanede yatış gibi mekanizmalarla tromboembolik olay gelişimi gözlenmiştir.
Bu sebeple hastanede yatırılan tüm COVID-19 hastalarında aktif kanama veya trombositopeni (<30.000/µl) olmadığı sürece tromboz profilaksisi uygulanmalıdır.
Ağır dereceli COVID-19 için önerilen profilaksi: enoksaparin 40mg 2x1 subkutan (CrCl> 30 ml/dak ise)
Biz bu olgumuzda ağır dereceli COVİD-19 hastalığı nedeniyle tromboz profilaksisi altında takip edilen hastamızda gelişen spontan kanama komplikasyonu ve tedavi sürecini paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen ek hastalığı ve ilaç kullanım öyküsü olmayan 53 yaşında erkek hasta COVİD-19 hastalığı sebebiyle yoğun bakımda takip edildi. Ağır dereceli COVİD-19, trombositopenisi olmayan, CrCl>30 ml/dk olan hastaya yatışından itibaren 40mg 2*1 subkutan enoksaparin tedavisi verildi. Hastanın yoğun bakım yatışının 12. gününde karın sol alt kadran ve sırtında ciddi ağrı hissetmesi sonrası hastaya batın BT çekildi. Görüntüleme raporuna göre hastanın sol ileopsoas kasından kaynaklanıp retroperitonal bölgeye açıldığı düşünülen kanamaya bağlı 9*8 cm ölçülerinde hematom saptandı. 10 saat arayla görülen iki hemogram sonucunda hastanın hemoglobininin 11.8’den 7.8’e düştüğü görüldü. Hastada hipotansiyon ve taşikardi gelişti. Hastanın DMAH tedavisi sonlandırıldı. Hastaya 4 günlük sürede toplam 5Ü ERT, 12Ü TDP, 10Ü kriyopresipitat replasmanı yapıldı. Hastanın yakın hemogram takibi yapıldı. Hastanın DMAH tedavisinin sonlandırılması ve replasmanlarının yapılmasıyla girişimsel bir işleme gerek duyulmadan kanamanın spontan olarak durduğu laboratuvar takiplerinde görüldü. 15 gün sonra yapılan kontrol BT ile hematomda regresyon olduğu doğrulandı. Hasta yoğun bakım yatışının 34. gününde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: COVİD-19 hastalığı tromboza yatkınlık yarattığının bilinmesi sebebiyle bu açıdan dikkatle değerlendirilmekte ve gereken uygulamalar yapılmaktadır. Fakat hastalığın başlıca eğilimi bu yönde olmasına rağmen hastalar verilen tedavilerin kanama gibi olası komplikasyonları açısından da her zaman dikkatlice değerlendirilmelidir. Kanama takibi hem klinik hem de laboratuvar verileriyle yapılmalı, hastada ortaya çıkabilecek ağrı gibi semptomlara ciddiyetle yaklaşılmalı ve altında yatan sebep kapsamlı olarak araştırılmalıdır.
|