KARDIYOPULMONER RESÜSITASYON SIRASINDA VIDEO LARINGOSKOPI DIREKT LARINGOSKOPIYE ÜSTÜNLÜK SAĞLAMAKTA MIDIR?
T.ŞENGÜL
1, EH.UĞUR
1, FY.YÜZER
1, A.SARAÇOĞLU
1, O.BEZEN
2, NM.ŞENTÜRK
3
BİLİM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ AD 1
BİLİM ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, PERFÜZYON TEKNİKLERİ PROGRAMI 2
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ AD 3
ERC
(European Resuscitation Council) ve AHA (American Heart Association)
guideline’a göre kurtarıcı soluk verilmesi gibi nedenlerle göğüs
kompresyonlarına ara verilmesi, sağkalım üzerine zarar verici etkilerinden
dolayı, mümkün olduğunca minimalize edilmelidir. Bu yüzden göğüs
kompresyonlarına ara verilmesi yerine kontinü devam ederken trakeal
entübasyonun yapılması ve kompresyonlara ancak trakeal tüpün vokal kordlar
arasından geçerken ara verilmesi tercih edilen yöntemdir. Bu randomize, kontrollü, cross-over çalışmada simüle edilmiş kardiyopulmoner
resüsitasyon senaryosunda, göğüs kompresyonları sırasında Macintosh, Miller,
McCoy ve McGrath laringoskopların etkinliklerinin araştırılması amaçlanmıştır.
Fakültemiz
etik kurul onayıyla katılımcıların yazılı onamlarının alınmasının ardından,
daha önce trakeal entübasyon deneyimi bulunmayan 58 anestezi teknikerliği
öğrencisi çalışmaya dahil edildi. Trakeal entübasyon ve kardiyopulmoner
resüsitasyon üzerine teorik ve pratik eğitimin ardından normal havayoluna sahip
Simman manken üzerinde ölçümler alınmaya başlandı. 3 numaralı bleydi olan
Macintosh, Miller, McCoy ve McGrath laringoskoplar 8 numaralı stileli
endotrakeal tüple kullanıldı. Başarılı entübasyon için gereken zaman, girişim
sayısı, dental travma şiddeti ve gereken optimizasyon manevraları resüsitasyon
varlığında ve olmaksızın kaydedildi.
Dinlenimde başarılı trakeal entübasyon zamanı 7.29±4.92 sn ile en
kısa McCoy laringoskopla elde edilmiştir (p<0.001). En uzun trakeal
entübasyon zamanı ise Macintosh laringoskop kullanımı sırasında elde
edilmiştir. Göğüs kompresyonları sırasında başarılı trakeal entübasyon zamanı
6.26±4.38 sn ile en kısa McCoy laringoskopla elde edilmişken, en uzun sure
McGrath laringoskopla sağlanmıştır (p<0.001). Başarılı
trakeal entübasyon için birden fazla girişim oranı McCoy laringoskopda
Macintosh, Miller ve McGrath laringoskoplarından göğüs kompresyonları
varlığında da yokluğunda da anlamlı olarak daha düşüktü. Dinlenimde bu oran
51.7% iken göğüs kompresyonları sırasında 65.5% bulunmuştur (p<0.001). Dental
travma insidansı McCoy laringoskop kullanımı sırasında Macintosh ve Miller
laringoskoplardan anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p=0.014).
Kardiyopulmoner
resüsitasyon için uygulanan ritmik göğüs kompresyonları sırasında başarılı
trakeal entübasyonu sorunsuz şekilde sağlayabilmesi bakımından McGrath
laringoskop direkt laringoskoplardan avantajlı bulunamamıştır. McCoy
laringoskop kullanımıyla daha kısa sürede ve daha az girişim oranıyla trakeal
entübasyon sağlandığından bu laringoskopla resüsitasyonun başarısının
artırılabileceği görüşündeyiz.
|