Down Sendromlu Pediatrik Olguda Ameliyathane Dışı Anestezi Yönetimi
Hülya Yiğit Özay, Zeliha Aslı Demir
Ankara Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş:
Down Sendromu, kısa boyun, atlantooksipital instabilite, mikrosefali, makroglossi, hipotoni, hipotiroidi, konjenital kalp hastalıkları, subglottik stenoz, trakeaözofageal fistül, uyku apnesi ve kronik pulmoner enfeksiyonlar gibi problemlerle birlikte olabilir. Ameliyathane dışı anestezi, tam donanımlı olmayan bir ortamda anestezi verilmesi ve çoğu zaman hastaya erişimin zor olduğu alanlarda bulunulması nedeniyle önemlidir. Bu olguda, akut kolanjit atağıyla gelen down sendromlu pediatrik hastanın anestezi yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: Üç yaşında, 12kg, 93cm, Down sendromlu erkek hasta, koledok kisti ön tanısı ile ERCP için kabul edildi. Hastanın tipik yüz görünümü, mikrosefali, makroglossi, küçük geride çene bulguları mevcuttu. Hastaya 0.5mg iv midazolam uygulandı. Rutin monitörizasyon yapıldı. Pron pozisyonda 2mg/kg ketamin, 2mg/kg propofol iv verildi. Kalp hızı 112/dk, TA:86/60mmHg, SO2%98, EtCO2 36mmHg, solunum sayısı:18/dk idi. İdamede 1mg/kg ketamin, 1mg/kg propofol kullanıldı. Hastaya CO2 insuflasyonuyla, duodeneskop yutturulamadı(OlympusTJFQ180V). Supin çevrilen hastaya laringoskopi yapılarak duodenoskop ilerletilmeye çalışıldı, laringeal açıklığın yaşına göre küçük olduğu aynı zamanda probun özofagustan geçemeyeceği görüldü. Yine laringoskopi eşliğinde farklı model(OlympusJF240) daha küçük duodenoskop ile prob ilerletilebildi. Tekrar pron pozisyon verildi, bütün bu işlemler sırasında desatürasyon ve hipersalivasyon gözlenmedi, yaklaşık 50dk süren işlem boyunca hastanın hemodinamisi stabil seyretti. Hasta derlenme odasına alındı. Aldrete skor>9 olunca servise gönderildi. Aynı gün kolesistektomi önerisiyle taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Literatürde ameliyathane dışı anestezide pediatrik hastalarda komplikasyon riskinin daha fazla olduğu bildirilmektedir. Down sendromuna eşlik eden malformasyonlar ve işlem için pron pozisyon gerekliliği dikkate alındığında havayolu ve özofagus ile ilgili problemler bu günübirlik prosedürleri potansiyel tehlikeli hale getirebilmektedir. Down sendromunda laringeal subglottik darlık olabildiği gibi yaşına göre beklenenden daha küçük trakea ve özofagus çapı olabilir. İşlem sırasında endoskopun varlığı ve yerleştirilmesi dıştan basıya neden olabilir ve üst solunum yolu tıkanıklığına yol açabilir. Bu durumlar göz önüne alınarak günübirlik anestezi ortamını hazırlamak, gerekli durumlarda multidisipliner çalışmak ve beklenmedik komplikasyonlara karşı uyanık olmak gerekmektedir.
|