Sugammadeksin Periferik Sinir Üzerine Etkisi
Cevdet Yardımcı, Ahmet Yüksek, Gamze Talih, Züleyha Doğanyiğit
Yozgat Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
Giriş:
Lokal anesteziklerle rejyonel sinir blokları hem intraoperatif anestezi hem de postoperatif analjezi amacıyla kullanımı yaygınlaşmıştır. Ancak lokal anesteziklerin toksik etkilerini azaltmak, etkisini hızlı başlatmak ve etki süresini uzatmak için α2-adrenoseptör agonistleri, neostigmin, adenozin, ketorolak, midazolam, magnezyum, sodium bikarbonat, ve opioidler (fentanyl, sufentanyl, morphine) gibi ilaçlarla kombinasyonlar yapılmaktadır. Ancak bu adjuvan ilaçlarla birlikte local anestezik kombinasyonlarının güvenliği hakkında çalışmalar devam etmektedir (1,2). Bu çalışmamızda, periferik sinirlerde sugammadeks ile etkileşim sonrası nörotoksisite araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Siyatik sinir çevresine;
G1 (kontrol grubu): Sadece serum fizyolojik (SF) 0.5 ml (n:8)
G2: 2 mg/kg Sugammadex (n:8)
G3: 4 mg/kg Sugammadex (n:8)
G4: 16 mg/kg Sugammadex (n:8), 0,5 ml %0,9 NaCl sol.içerisinde uygulandı. Siyatik sinir örnekleri 72 saat sonra alınd Resim 1ı.
Luksol-fast blue, Hematoksilen-Eozin (H&E) ve Avidin-Biotin-peroksidaz yöntemi immunohistkimyasal olarak uygulandı.
İstatistiksel analiz için Graphpad Prism 7 programı kullanıldı. One way anova testi ile gruplararası karşılaştırma yapıldı. İkili karşılaştırmalar için post-Hoc Tukey testi uygulandı. p<0.05 değeri anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Yaptığımız H&E boyamada 16 mg/kg sugammadeks sinir dokusunda nekrotik hücrelerin oluşması ile sonuçlanan bir etkiye yol açmıştır. Luksol fast blue boyamaya bakıldığında ise sugammadeks uygulanan tüm gruplarda kontrol grubuna göre sinirlerde myelin miktarında azalma izlenmiştir (Resim 2). İmmünohistokimya sonuçlarda G3 ve G4’de MBP immünoreaktivitesinin G1’e göre istatistiksel olarak anlamlı bir azalma göstermiştir (p<0.005) (Resim 3, Tablo 1).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre perinöronal uygulanan sugammadeks sinif kılıfında myelin dokuda azalma ve yüksek dozlarda nekroz ile ilişkilidir.
Palanca ve arkadaşlarının hücre kültüründe yaptıkları çalışmada sugammadeksin nöronal apopitoz ve hücre ölümü yaptığı gösterilmiştir (3). Çalışmamızda da myelin dokusunda azalma ve yüksek doz sugammadeks uygulanan dokuda apopitotik hücre izlenmiştir.
Aldasoro ve arkadaşlarının çalışmasında ise sugammadeksin yine hücre kültüründe nörotoksik etkileri gözlenmiştir (4). Bizim çalışmamızda da nörotoksisite gözlenmiştir.
Periferik sinir bloğunda sugammadexin adjuvan olarak kullanılmasında ilave çalışmalara gerek olduğu kanaatindeyiz.
Not: Bu çalışma Yozgat Bozok üniversitesi BAP müdürlüğü tarafından 6602a-TF/20-417 nolu proje olarak desteklenmiştir.
|