Miyastenia Gravis hastalığı ve geçirilmiş vertebra cerrahisi bulunan hastada sezaryen anestezisi
AYÇA TAŞ TUNA, BİLGE YİĞİT, FİKRET BAYAR
SAKARYA ÜNİVERSİTESİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI
Giriş:
Miyastenia Gravis (MG), nöromüsküler bileşkede otoantikorların postsinaptik
membranında yapısal ve işlevsel değişikliklere neden olarak nöromüsküler iletimde
bozulmaya yol açan ve anestezi yönetimi önem arz eden bir hastalıktır (1). Bu olgu ile 3 ay
öncesine kadar günlük ve sonrasında günaşırı 18 mg deflazakort kullanan MG tanılı, L2
vertebra fraktürü nedeniyle T12-L4 seviyelerinde geçirilmiş vertebra cerrahisi bulunan
hastada elektif sezaryen için uyguladığımız anestezi yaklaşımımızı sunmayı amaçladık.
Olgu: 39 yaşında, MG tanısı olan, T12-L4 seviyesinde geçirilmiş vertebra cerrahisi
bulunan, 165 cm boyunda ve 85 kg ağırlığında, 38,5 haftalık gebe hastaya elektif sezaryen
planlandı. Steroid koruma protokolü kapsamında preoperatif 40 mg metilprednizolon
intravenöz (İ.V.) uygulandı ve operasyon günü boyunca 4x1 40 mg metilprednizolon
uygulanması planlandı. Preoperatif kan basıncı: 130/80 mm Hg, SpO 2 : %99, kalp atım hızı:
105 atım/dk ve kan şekeri 110 mg/dl di. Hastaya Ringer Laktat (RL) infüzyonu başlanarak 5
mg metoklopramid ve antibiyotik proflaksisi İ.V. uygulandı. Hastaya oturur pozisyonda L3-4
intervertebral aralığından 10 mg hiperbarik bupivakain, 75 mcg morfin ve 10 mcg fentanyl 27
gauge kalem uçlu spinal iğne ile intratekal uygulandı. Bilateral pinprick testi ile duyu bloğu
seviyesi kontrol edildi ve 3.dk’da duyu bloğu T4 ve bromage skoru 3 idi. Umblikal kord
klemplendikten sonra 1000 ml RL içinde 20 İÜ oksitosin hızlı infüzyonu uygulandı. Toplam 40
dk süren operasyon sırasında herhangi bir sorun yaşanmadı. Yaklaşık 2 saat sonra duyu
bloğu 2 segment gerilerken postoperatif 3. saatte motor blok tam olarak ortadan kalktı.
Tartışma ve Sonuç: MG’li gebede sezaryenle doğum anestezisinde rejyonal anestezi daha iyi bir
seçenektir (1). Vertebra cerrahisi sonrası uygulanan nöraksiyel bloklarda yetersiz anestezi,
yamalı blok görülebilir (2). Ancak, genel anestezi uygulanması sakıncalı durumlarda vertebra
cerrahisi sonrasında spinal anestezi uygulaması denebilir.
|