İntraoperatif Dönemde Ekstravazasyon: Olgu Sunumu
Berna Sönmez, Hatice Yılmaz Erişen, Pakize Yeşil, Dilnur Sevinç, Gaye Aydın
SBÜ İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Yenidoğanlarda; İV infiltrasyon sıklığı; %57-70, Ekstravazasyon sıklığı; %11-23 oranında olarak bildirilmiştir. Olgu sunumuzda, yenidoğanlarda intraoperatif dönemde oluşabilecek ekstravazasyon komplikasyonuna dikkat çekilmesi amaçlandı.
Olgu: Olgumuz 37+2 Gh’da doğan, 2180 gram, postnatal 3. gününde, malrotasyon/multipl intestinal atrezi primer onarım ameliyatı yapılan erkek, ASA I grubu hastaydı. Hastanın sol ayak sırtında 24G branül mevcuttu, intravenöz yol kontrol edildikten sonra anestezi indüksiyonu bu yoldan yapılıp hasta entübe edildi. %0,9 NaCl solüsyonu infüzyon pompası ile peroperatif dönemde aynı iv yoldan idame dozundan uygulandı. İntraoperatif dönemde üst ekstremitedeki %5D+%0,045NaCL solüsyonu giden damar yolundan ilaç uygulamaları yapıldı. Anestezi indüksiyonu sonrası litotomi pozisyonu verilerek 3 saat cerrahi girişim süren olgunun operasyon sonunda damar yolu ekstravazasyonu olduğu, sol ayaktan dize uzanan şişlik, dolaşım bozukluğu ve ada şeklinde büller oluştuğu gözlendi (Şekil 1). Damar yolu çıkarıldıktan sonra ayak dolaşımının ve kapiller dolumun olduğu gözlendi. Entübe bir şekilde, yenidoğan yoğun bakım ünitesine götürüldükten sonra hastaya pediatrik kalp damar cerrahisi, ortopedi, enfeksiyon ve plastik cerrahi konsültasyonları istendi. Ortopedi tarafından cruris posteriordaki bül steril bir şekilde drene edildi. (Şekil 2). Sol alt ekstremite doppler usg yapıldı. Popliteal arterde ve vende akım mevcut, distal arterlere kadar tüm akımların açık olduğu rapor edildi. Plastik cerrahisi tarafından yağlı pansuman önerildi. Pediatrik kalp damar cerrahisi tarafından, maximum bacak elevasyonu, periferik ısıtma, iskemi açısından yakın takip, bacakta soğuma olursa fasyatomi açısından değerlendirilmesi önerildi. Postop 2. günde ortopedi tarafından tekrar yatak başı debritman yapıldı. Kapiller dolum olağan, kompartmanlar doğal, elevasyona devam edilmesi önerildi (Şekil 3). Bacak dolaşımı düzelen hasta postoperatif 10. gününde taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: İnfiltrasyon/ekstravazasyon, periferik damar yolu komplikasyonları içinde sık görülen, hastada büyük yara izleri oluşturabilen, cerrahi işlem gerektirebilen, fonksiyon kayıpları hatta amputasyon ile sonuçlanabilen durumlardır. Erken tanı ve tedavinin mortalite ve morbidite açısından önemi büyüktür. Özellikle pediatrik hastalarda uzun süreli cerrahiler sırasında mümkün olduğunca damar yollarının ulaşılabilir olması ve sık sık kontrol edilmesinin bu komplikasyonu azaltıcağını düşünmekteyiz.
|