Yoğun Bakım Ünitesinde COVİD-19 tanısıyla takip edilen hematolojik komorbitesi olan hastaların laboratuvar parametreleri ve prognozlarının takibi
Hakan Dayanır, Yusuf Özgüner, Savaş Altınsoy, Jülide Ergil, Mehmet Murat Sayın
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
COVİD-19 pandemisi dünya çapında büyük bir etki yaratmıştır. Yaşlı, komorbiteleri olan hastalarda mortalite %15’e kadar çıkabilir. Risk faktörleri ileri yaş, diyabet, hipertansiyon, immünsüpresyon ve kardiyak hastalıktır. Hematolojik kanser hastalarının kanserin kendisi, kemoterapi ve kök hücre nakli nedeniyle uzun süreli immün yetmezlikleri vardır. Literatürde kanser hastalarının SARS-CoV-2'ye yakalanma riskinin genel popülasyona göre iki kat arttığını ve yoğun bakım yatışı, invaziv mekanik ventilasyon ihtiyacı ile mortalitenin yüksek olduğunu bildirilmiştir. Enfekte kanser hastalarıda hematolojik kökenlilerde mortalite en yüksektir ve %32-40 olarak bildirilmiştir. Sonrasında Akciğer kanseri olan hastalar gelmektedir. Miyeloid kökenli malignitelerin (MDS/AML) ise lenfosit kökenlilere (NHL, KLL, MM, HL, ALL) göre mortalitesi daha yüksektir. Nötropenili ve yüksek CRPli hastalarda mortalite yüksektir. Retrospektif çalışmamızda AĞUSTOS-ARALIK 2020 tarihlerinde COVİD -19 nedeniyle Hastanemizin Yoğun Bakım Ünitelerinde takip edilen hematolojik komorbitesi olan koronavirüs hastalarının biyokimyasal parametreleri (hemoglobin, hematokrit, trombositler, lökositler, lenfositler, pıhtılaşma testleri, serum laktat dehidrojenaz ve C-reaktif protein) ve mortaliteleri araştırılmıştır.
Gereç ve Yöntem: Dahil edilen hastalar hastane sistemi üzerinden taranarak demografik, laboratuar ve prognostik veriler istatistiksel olarak değerlendirilmiştir.
Bulgular: COVİD-19 nedeniyle Yoğun Bakımda takipli Hodgkin Lenfoma (HL), Myelodisplastik Sendrom (MDS), Hodgkin dışı Lenfoma (NHL), Polistemia Vera (PV) ve Kronik Lenfositer Lösemi (KLL) tanılı hastaların verileri incelendiğinde, eşlik eden diğer komorbiditelerden bağımsız olarak en yüksek mortalite oranları NHL ve PV hastalında saptanmıştır. Sonrasında mortalite oranları MDS hastalarında daha yüksek seyretmişken, HL ve KLL hastalarında benzer mortalite oranları tespit edilmiştir.Pansitopeni MDSlilerde aşikardı. Lenfopeni ise HLlilerde daha derin gözlemlenmiştir. Ferritin, laktat dehidrogenaz seviyelerindeki artış prognozun olumsuz seyriyle paralel seyretmiştir ve NHL'de en belirgindir.
Tartışma ve Sonuç: Beklenildiği üzere COVİD-19 nedeniyle Yoğun Bakımdaki hematolojik komorbiditelilerde agresif olan NHL hastalarında enfeksiyon daha ağır seyretmektedir. Bulgularımız da bununla benzerdi. Enfeksiyonun seyri açısından mortalite ve laboratuar parametreleri göz önüne alındığında bu grubu MDSliler takip etmektedir. Nispeten daha yavaş seyirli KLL ve HL hastalarında enfeksiyonun seyri daha selimdir.
|