Dilate Kardiyomiyopati ve Kas Hastalığı Olan Hastada Anestezi Yönetimi
Ayşe Heves Karagöz, Elif Kılıç Çakmak
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Giriş:
Ventriküler taşikardi(VT) ciddi kalp hastalıklarıyla ilişkili olup,ventriküler fibrilasyon ve ani kardiyak arreste neden olabilir.Monitorizasyon eşliğinde ve genel anestezi altında VT ablasyonu işlemine alınan hastaların birçoğunda ek komorbiditeler mevcuttur.1Anestezi indüksiyonu ve idamesinde ciddi hipotansiyonla sık karşılaşılması nedeniyle,yapısal kalp hastalığı ve komorbid hastalığı bulunan VT hastalarının anestezi yönetiminde hemodinamik stabilitenin korunması önem teşkil etmektedir.2VT ablasyon işlemi uygulanan, dilate kardiyomiyopati(DKMP) nedeniyle ejeksiyon fraksiyonu(EF)%15 olan ve miyopati tanılı 51 yaşındaki erkek hastamızda anestezi yaklaşımımızı tartışmayı hedefledik.
Olgu: Bilinen non-iskemik DKMP,miyopatisi,polikistik böbrek hastalığı olan 51 yaşındaki erkek hastaya,kardiyoloji bölümü tarafından VT/VES ablasyonu planlanmış.Preoperative değerlendirmesinde,dış merkezde elektromyografi(EMG) ile miyopati tanısı aldığı öğrenildi.Hastanın genetik değerlendirmesi ve biyopsi sonucuna ulaşılamadı. Alt ekstremitelerde proksimal güçsüzlük,çiğneme ve kaş kaldırmada zorlanma,bilateral yüz kaslarında güçsüzlük olan hastanın bilinci açıktı,hasta oryante ve koopere idi. Miyopati sebepli olası malign hipertermi riski nedeniyle dantrolen temin edildi. Hastanın ekokardiyografi raporu: global hipokinezi, EF%15, PAB: 30, 3 MY(mitral yetmezlik) idi. Kateter laboratuvarına alınan hastaya rutin ASA monitorizasyonu uygulandı. Anestezi idamesi için propofol ve deksmedetomidin infüzyonu hazırlandı. Giriş tansiyonu 105/55mmhg olan hastaya 1mg/kg ketamin ve 0.1 mg/kg midazolam ile anestezi indüksiyonu uygulandı, BİS(bispektral index) değeri 60’ın altına indiğinde 0.7mg/kg rokuronyum iv uygulandı ve hastanın trakeası entübe edildi.Anestezi idamesinde 5mg/kg/saat propofol ile 0.6mcg/kg/saat deksmedetomidin infüzyonu uygulandı, ilaç infüzyon dozları BİS değeri ve hemodinamiye göre titre edildi.VT pacing ve haritalama işlemleri dışında, işlem süresince en düşük ortalama arter basıncı değeri 55 mmhg olan hastaya işlem bitiminde sugammadeks uygulandı.Spontan solunumu dönen hastanın BIS değeri 90’ın üzerine çıktığında, hastanın trakeası ekstübe edildi.Hasta hemodinamik açıdan stabil bir şekilde ve monitorizasyon altında koroner yoğun bakıma transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Malign hipertermi,özellikle miyopati tanısı olan hastalarda volatil anesteziklere maruziyet sonrasında meydana gelen hipermetabolik bir durumdur.3 Tipi bilinmeyen miyopati ile birlikte DKMP mevcut olan hastamızda hemodinamik instabilite riskinin yüksek olması anestezi yönetimini zorlaştırmıştır. Propofolun deksmedetomidin ile kombine kullanılması ve BİS değerine göre anestezik ajanların titrasyonunun sağlanması önemli unsurlardır.
|