Jinekolojik Major Abdominal Cerrahide Peroperatif Deksmedetomidin Verilmesi ile Yara Yerine Levobupivakain İnfüzyonunun Kronik Ağrıya Etkilerinin Karşılaştırılması
Pınar ERDALOĞLU, Berna KAYA UĞUR, Lütfiye PİRBUDAK
Gaziantep Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş:
Postoperatif ağrı, çeşitli organ sistemlerini etkileyerek önemli değişikliklere neden olabileceği için her hastada mutlaka tedavi edilmelidir.
Cerrahiye ve intraoperatif fentanil kullanımına bağlı hiperaljeziyi önlemede peroperatif uygulanan deksmedetomidin ile postoperatif levobupivakainin yara yeri infüzyonunun etkinliğini ağrı eşiği, postoperatif ağrı skoru ve analjezik tüketimi ile değerlendirmeyi, ayrıca kronik ağrıya etkisini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Jinekolojik abdominal cerrahi operasyonu olacak 75 hasta randomize olarak 3 gruba ayrıldı. Grup D (Deksmedetomidin): Anestezi indüksiyonundan önce 0,5 mcg/kg deksmedetomidin iv yoldan 10 dk’da ardından 0,4-0,6 mcg/kg/sa infüzyon, grup L (Lokal): İnsizyon alanına yerleştirilen kataterden 10 ml/sa levobupivacain infüzyonu postoperatif dönemde 48. sa’e kadar devam edildi , grup K (Kontrol): anestezi indüksiyondan önce iv 10 ml SF 10 dk’da verildi.Tüm gruplarda digital basınç algometresi ile ağrı eşiği ölçümü preoperatif ve postoperatif 24. ve 48. sa’de ön kol, insizyon, insizyon 2 cm üstü ve insizyon 2 cm altında yapıldı. Postoperatif VAS, ilk analjezik istek zamanı, analjezik tüketimi kaydedildi. Postop 6. ayda ve 12. ayda kronik ağrı gelişip gelişmediği kaydedildi.
Bulgular: Postoperatif 24. ve 48 sa VAS değerleri grup D ve grup L’de grup K’dan düşük bulundu (24. sa’te sırasıyla 1,20±1,08, 1,10±1,07, 1,96±1,33 ve 48. sa’te 0,48±0,85, 1,50±1,06, 0,58±0,83) (p≤0,05). Grup D ve grup L’de grup K’ya göre analjezik tüketiminde azalma saptandı (postoperatif 0-24 saatte sırasıyla 97,62±26,55 ml, 93,62±31,82 ml ve 127,94±35,76 ml) (p≤0,05). Grup L’nin insizyon ağrı eşik değerleri grup K’dan yüksek bulundu (p≤0,05) (24. saatte sırasıyla 873,330±398,410 gr, 667±233,57 gr ve 48. saatte 909,330±409,77 gr, 667,79±233,57 gr). Altıncı ayda kronik ağrı gelişmesi grup D, grup L ve grup K’da sırasıyla %22, %25, %63 oranlarında görüldü (p≤0,05).
Tartışma ve Sonuç: Deksmedetomidin ve yara yerine levobupivakain infüzyonunun analjezik ihtiyacını azalttığı, analjezi kalitesini artırdığı ve kronik ağrı gelişimini önlediği bulunmuştur. Hiperaljeziyi önlemede yara yerine levobupivakain ve deksmedetomidin infüzyonunun etkili olduğu sonucuna varılmıştır.
|