Acil Abdominal Histerektomi Operasyonu Yapılan Hipotiroidik Olguda Anestezi Yönetimimiz: Olgu Sunumu
Onur SARBAN, Sergül ÇELİK, Sinan ANAŞ, Funda GÜMÜŞ ÖZCAN
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş:
Hipotiroidizim artmış tiroid stimulan hormon (TSH) seviyesi ile karakterize bir hastalık olup; kardiyovasküler, solunum, gastrointestinal ve merkezi sinir sistemi üzerindeki etkileri sebebi ile özellikli bir anestezik yaklaşım gerektirir. Biz bu sunumda, anormal vajinal kanama nedeni ile acil histerektomi operasyonu gerektiren hipotiroidili olguda anestezi yönetimimizi sunduk.
Olgu: 46 yaş, 155 cm boy, 90 kg ağırlığında kadın olgu vajinal kanama nedeni ile kadın doğum kliniğine başvurmuş, takibinde kontrol edilemeyen kanama sebebiyle acil histerektomi kararı alınarak tarafımıza danışılmıştır. Preoperatif değerlendirmede, fizik bulguları doğal olan olgunun total tiroidektomi sebebi ile levotiroksin sodyum 75mcg/gün kullandığı ancak labaratuar bulgularında hipotiroidik olduğu tespit edildi(sT3:2,1ng/ml, sT4:0,796g/ml, TSH:67,1mIU/ml). Endokrinoloji görüşü; ilaç dozunun arttırılması, operasyonun ertelenmesi, mevcut durumda genel anestezinin yüksek riskli olacağı şeklindeydi. Ekokadiyografisi ve koagülasyon parametreleri normal olan olguya operasyon için kombine-spinal-epidural anestezi planlandı. Acil şartlarda operasyona alınan olguya rutin anestezik monitorizasyon sonrası iki geniş periferik intravenöz yol yerleştirilerek %0,9 izotonik NaCl infüzyonu başlandı, 2mg midazolam ile premedikasyon sağlandı. Oturur pozisyonda L3-4 aralığından kombine-spinal-epidural set(18gauge tuohy, 27gauge spinal iğne) kullanılarak direnç kaybı yöntemiyle epidural aralığa girilerek, hiperbarik bupivakain %0,5 2,2 mL-11mg, fentanyl 25mcg ile spinal blok yapıldı, epidural kateter yerleştirildi. Bu aşamada hastaya epidural lokal anestezik uygulanmadı, komplikasyon izlenmedi. Sol radial arter kateterizasyonu yapılarak monitörize edildi. Duyusal blok pinprik testi ile kontrol edilerek T6 seviyesine ulaşınca cerrahi başlatıldı. Spinal anesteziden 90dk sonra epidural kateterden 5ml %0,5 bupivakain, 75mcg-1,5ml fentanyl, 3,5 ml serum fizyolojik toplam 10ml lokal anestezik karışımı 10dk aralıklarla uygulandı. İlave lokal anestezik, sedasyon gerekmedi. Stabil hemodinamik parametrelerle komplikasyonsuz şekilde 210dk’da tamamlanan operasyon sonrası olgu postoperatif servise gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Hipotiroidili hastalarda, azalmış ilaç metabolizmasıyla birlikte genel anestezik ajanların ve opioidlerin kardiyovasküler, solunum ve santral sinir sistemi depresan etkilerine artmış duyarlılık perioperatif morbiditeyi arttırır. Acil cerrahi gerektiren hipotiroidili olgularda kombine-spinal-epidural anestezinin perioperatif komplikasyonlar ve postoperatif derlenme açısından güvenli bir alternatif anestezi yöntemi olabileği kanısındayız.
|