Postpartum Uzun QT ve Torsade de Pointes: Nadir Bir Olgu Sunumu
Tuğçe Bayer, Murat Ünsel, Ebru Kaya, Aziz Tuaç, Ayça Sultan Şahin
SBÜ Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Torsade de Pointes (TdP) EKG’nin izoelektrik hattı etrafında döndüğü görülen QRS kompleksleri ile karakterize polimorfik bir VT’dir. Bu aritmi uzamış QT aralığı ile ilişkilidir ve kazanılmış ya da konjenital olabilir. Kazanılmış şekli çok daha yaygındır ve sebebi QT aralığını uzatan çeşitli ilaçlar ve elektrolit normallikleridir. Normal QT aralığı ile ilişkili polimorfik bir VT’de vardır ve bu aritmide predispozan durum miyokardiyal iskemidir.
Olgu: 23-yaşında,ASA-I, 23-haftalık-gebe, erken membran rüptürü nedeniyle antibiyoterapisi başlandı. Yatışının 3. gününde fetal kalp atımı alınamaması sonrası ex-fetus doğurtuldu. 5.Gününde; genel durum kötüleşmesi, hipotansiyon, taşikardi nedeniyle ekstübe halde YBÜ’ye alındı. Hastanın muayene bulgularında;GKS:15, taşikardik (KH:133/dk),KB:92/66mmHg, SpO2:%100(4lt/dkO2 desteği) idi. Hastanın Plt:29.000. Hastaya 4ÜTDP, 4Ütrombosit-süspansiyonu, 2 gr Fibrinojen, 4 ampül Transamin verildi. Hastanın prokalsitonin:743 idi. Kreatinin (2.5 mg/dl) göz önünde bulundurularak; meropenem-vankomisin, metronidazol başlandı. Bilirübin yüksek,Periferik yaymada hemoliz görülmedi, sola kayma mevcuttu. YBÜ-yatışının 5.gününde hastanın genel durumu kötüleşince, entübe edildi. 10. gününde sedasyon kesilmesi sonrasında şuuru açılan hastanın 5-10 sn aralıklarla kendiliğinden düzelen VT atakları gelişti. Amiadoron ve metoprolol tedavisi ile ritim düzeldi, tekrar sedasyon başlandı. 16. gününde hastanın genel durumu iyi, GKS:15,KB:125/70mmHg, KTA:80/dk, SpO2%98. Servisteki 4. gününde uzun QT saptanan ve Torsade de pointes tanısı alan hastanın transtorasik EKO’da sol ventrikül segmenter hareket kusuru, EF %41, sol atriyal genişleme, hafif-orta mitral yetmezlik, sağ kalp fonksiyonu azalmış, hafif triküspit yetmezliği saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Olguda postpartum sepsis tanısıyla yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastaya diüretik olarak verilen furosemid ve antibiyoterapi olarak verilmiş olan trimetoprim-sulfametoksazolün QT uzamasına ve torsade de pointes aritmisine neden olduğu düşünülmektedir. Literatür taramasında konuyla doğrudan ilişkili araştırmaların sınırlı düzeyde olduğu fark edilmektedir.
|