Akut Respiratuar Distres Sendromlu Olguda Özefagus Balon Katateri Kullanılarak PEEP Titrasyonu
Nuri Arda Ertem, Hüseyin Özkarakaş, Zeki Tuncel Tekgül, Murat Arslan
Sağlık Bilimleri Üniversitesi İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş:
Mekanik ventilatör ile takip edilen hastalarda, doğru PEEP değerinin belirlenmesinin bir çok farklı yöntemi vardır ve bununla ilgili halen ortak bir görüş yoktur. Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) yüksek mortalite ve morbidite oranına sahip, yaygın bir klinik problemdir. Tedavi sırasında ‘akciğer koruyucu ventilasyon’ stratejilerinin uygulanmasının mortaliteyi azalttığı ispatlanmıştır. Akciğer koruyucu ventilasyonunun temeli tidal volümü ve inspiratuar sonu plato basıncını düşük tutarken, PEEP’i optimize bir şekilde sürdürmektir. Yatak başında özefagus balonu ile ölçülen transpulmoner basınç eşliğinde PEEP titrasyonu akciğere uygulanan stresi göstermede ve akciğer koruyucu ventilasyon stratejisinin uygulanmasında en iyi metotlardan biridir.
Olgu: 36 yaşında bilinen guatr tanılı ve obezitesi bulunan hasta, hastanemiz acil servisine yaklaşık bir haftadır bulunan nefes darlığı ve öksürük şikayeti ile başvurdu. Yapılan fizik muayenesinde TA :90/55 mmHg, SpO2:%80, Nabız :100/dk, bilinç açık koopere olan hastanın solunum seslerinde bilateral yaygın kaba raller vardı, batın rahat ve pretibial ödem yoktu. Yapılan incelemelerde toraks BT’de bilateral tüm zonlarda infiltrasyon alanları, hemogramında ise lökopeni ve trombositopeni mevcuttu. Hasta yoğun bakıma alındı ve entübe edilip MV desteğine başlanıldı. PaO2/FiO2 oranı: 120 olan hasta entübe edildi ve transpulmoner basınç ölçümü amacı ile özefageal balon kateteri yerleştirilerek plevral basınç ölçüldü. Hastamızın özefagus basıncı, ekspiryum sonunda 20 cmH20 olarak belirlendi ve PEEP tedricen 22 cmH2O’a çıkarıldı. Hastanın takiplerinde PaO2/FiO2 oranında saatler içinde düzelme gözlemlendi ve hasta yatışının 7. gününde ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Özefagus manometresi plevral basıncın tahmini değerini gösterir ve solunum sistem mekaniğininde kullanılabilir. Pozitif transpulmoner basınçların sağlanması anlamlı ölçüde daha iyi oksijenasyon ve daha iyi solunum sistemi kompliyansıyla sonuçlanmıştır.
ARDS güncel tedavisinde mortaliteyi azalttığı gösterilmiş olan akciğer koruyucu ventilasyon stratejilerinin kullanımı önerilmektedir. Bu stratejileri uygularken uygun PEEP belirlemek ve böylece akciğer gerilimini artırmamak temel hedeflerden biridir. Özefagus manometresi kullanımının bu hedeflere ulaşırken, klinisyenlere ciddi oranda yardımcı olacağını düşünmekteyiz.
|