Nadir Görülen Bir Suicid; Herbisit (Yabani Ot ilacı) İntoksikasyonu
Ramazan ASLANPARÇASI, İbrahim YILDIZ, Recep ÇİÇEK, Veysi YAZAR, Habip Emrah KAYA, Veli Fahri PEHLİVAN
Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş:
Her yıl yaklaşık 20000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Amerika Zehir Danışma Merkezleri Birliği’nin 2008 yılı raporuna göre, pestisitlerle zehirlenme oranı % 3.8(1) Türkiye’de zehir danışma merkezinin 9 yıllık verileri incelendiğinde: 25572 zehirlenme vakasının % 8.8’i pestisit intoksikasyonu olarak kaydedilmiştir.(2) Herbisit, yabancı otlarla mücadelede kullanılan pestisit türevi zirai bir ilaçtır. Herbisitlerle zehirlenme, insektisitlere göre daha azdır, nadir görülen zehirlenme olgumuzun yoğun bakım(YB) yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: 68 yaşındaki kadın hasta, Basegate(Haloxyfop-P-methyl ester) adlı tarım ilacını 150-200 cc suicid amaçlı içmesi üzerine Harran Devlet Hastanesi aciline götürülmüş. Ağzından köpük gelen, gks:8 olan hasta zehir danışma hattına(114) danışılmış, semptomatik tedavi dışında ek öneride bulunulmamış.
İleri takip ve tedavi için 3. Basamak YB’ye kabul edildi. Genel durumu orta, bilinç konfü, GKS:8 , SpO2: 98 , tansiyon:170/90 , nabız:117 sinüs ritmi olarak değerlendirildi. Özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik yoktu. Hastaya nazogastrik sonda takılarak aktif kömür başlandı. Semptomatik tedavinin yanı sıra EKG takipleri düzenli yapıldı. Hastanın biyokimya, kardiyak marker, cbc, kolinesteraz değerleri ilk tetkiklerinde normaldi. Kolinerjik bulguları oluşması ihtimaline karşın 15 ampul pralidoksim(PAM) hazırda bulunduruldu. Yatışı boyunca kolinesteraz düzeyi ve klinik takibi yapılan hastada belirgin iyileşme görüldü. Yatışı boyunca atropin ve PAM ihtiyacı olmadı. Bradikardi, hipotansiyon, bronkospazm görülmedi ve O2 ihtiyacı olmadı. Hasta 2 günün sonunda genel durumu iyi, GKS:15 olarak ayaktan taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Ülkemizde tarım ilaçları sık kullanılır ve bu nedenle ulaşılabilirliği kolaydır. Suicid amaçlı kullanım herbisite oranla insektisitlerle daha fazla olmaktadır. Her iki ilaç grubu ile suicid girişiminde de organofosfat zehirlenmesi göz önünde bulundurularak gerekli önlemleri almak gerekmektedir. Herbisit zehirlenmelerinde nefrotoksisite ve hepatotoksisite görülebilmektedir.(3) Bizim hastamızda semptomatik tedavi için gerekli önlemler alındı. Hastanın takibinde hemodinami stabil olduğu ve kliniği düzeldiği için herhangi bir semptomatik tedaviye gerek kalmadı. Herbisit zehirlenmelerinde ciddi KC ve Böbrek toksisitesi göz önünde bulundurulmalıdır. Olası toksisite i&cc
|