Perkütan Dilatasyonel Trakeostomide Yüksek Frekanslı Jet Ventilasyon: Diğer Havayolu Araçlarından Daha İyi Alternatif Olabilir mi?
Savaş Altınsoy, M. Murat Sayın, Derya Özkan, Sibel Çatalca, Jülide Ergil
Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş:
Perkütan dilatasyonel trakeostomi (PDT), yoğun bakım pratiğinde uzun süreli entübasyon gerektiren hastalarda en sık uygulanan yatak başı invaziv prosedürlerden biridir. “Yüksek Frekanslı Jet Ventilasyon (HFJV)” uzun yıllardır trakeal lezyonlar ve hava yolu cerrahisi için kullanılmaktadır. Ayrıca trakeostomi sonrası ikincil lezyonların tedavisi için de kullanılmıştır, ancak HFJV'nin PDT işlemi sırasında kullanımına ilişkin raporlar sınırlıdır. Bu çalışma, PDT prosedürünün kolaylığı, komplikasyonları ve süresi açısından geleneksel yöntem, LMA ile ventilasyon ve ETT aracılığıyla HFJV kullanımını karşılaştırmaktadır.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı sonrasında çalışmaya 75 yoğun bakım hastası dahil edildi. Hastalar, PDT işlemi sırasında kullanılacak havayolu kontrolü açısından bilgisayar tarafından oluşturulan rastgele sayılarla üç gruptan birine randomize edildi: Grup ETT (n=25), grup LMA (n=25) ve grup HFJV (n=25). Tüm gruplara “Griggs” metodu ile PDT uygulandı. Demografik veriler, PDT süresi, ETT kafı ponksiyonu ve ETT gövde ponksiyonu gibi komplikasyonlar, yanlışlıkla ekstübasyon, zor kanül yerleştirme, kanama, işlem sırasında desatürasyon, işlemden hemen önce ve sonra arter kan gazları kaydedildi.
Bulgular: Başarılı PDT için ortalama süre, grup ETT'de 5.9±1.35 dakika, grup LMA'da 4.96±0.78 dakika ve grup HFJV'de 3.88±0.78 dakika idi. PDT süresi, LMA grubunda ETT grubuna göre daha kısaydı (p<0.05). HFJV grubunda PDT süresi LMA grubuna (p<0.05) ve ETT grubuna (p<0.001) göre daha kısaydı. Toplam komplikasyon sayısı açısından, HFJV grubunda grup ETT ve grup LMA ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha az komplikasyon gözlendi.
Tartışma ve Sonuç: HFJV, PDT sırasında havayolu yönetimi için müdahaleyi kolaylaştıran, güvenlik sağlayan, komplikasyonları azaltan ve müdahale süresini kısaltan daha etkili bir alternatif yöntem olabilir.
|