Propofolün Tetiklediği Tonik-Klonik Nöbet
Yağmur Sitem Akbulut, Erdal Özcan, Bilge Tuncer, Mustafa Turan, Ezgi Erkılıç
Ankara Şehir Hastanesi
Giriş: GABA-A reseptörleri üzerinde modüle edici bir etkiye sahip IV hipnotik olan propofol, ameliyathane ve yoğun bakım ünitesinde anestezi ve sedasyon için yaygın olarak kullanılmaktadır. Propofol klinik kullanımda hem anti-konvülzan hem de pro-konvülzan olarak etki gösterebilir. Propofolle ilişkilendirilen Nöbet Benzeri Fenomen’le (Seizure Like Phenomenon-SLP) ilişkili yayınlara literatürde nadir de olsa rastlamak mümkündür. Anestezi sırasında oluşma zamanlarına göre indüksiyon, idame, uyanma ve gecikmeli (uyanmadan 30 dk sonra) görülebilir. Klinik olarak görünümlerine göre ise jeneralize tonik-klonik, fokal motor nöbet, seğirme ile artmış tonus, algılanmayan ritmik hareketler, opistotonus ve istemsiz hareketler olarak sınıflandırılabilir. Bu olgu sunumunda, uyandıktan 30 dk sonra jeneralize tonik-klonik nöbet geçiren hastamızla ilgili tecrübelerimizi aktarmak istedik.
Olgu: Sağ timpanomastoidektomi ameliyatı geçirecek olan ASA II özelliklere sahip 70 yaşında kadın hasta preoperatif hazırlığı yapıldıktan sonra ameliyata alındı. Anestezi indüksiyonunu takiben idamede Propofol-Remifentanil ile total intravenöz anestezi uygulandı. Sorunsuz geçen operasyon sonrası hasta uyandırıldıktan 30 dk sonra derlenme odasında jeneralize tonik klonik nöbet geçirdi. 5 mg diazem yapıldı. Hasta monitörize takip edilmek üzere PACU’ya alındı. Nöroloji ekibine konsülte edilen hastanın MR ve CT görüntüleri normal olarak değerlendirildi. Takip süresince başka nöbeti olmadı. 12 saat sonra servise gönderildi. Servis takiplerinde de sorun olmayan hasta poliklinik kontrolü önerisi ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Perioperatif nöbet anestezistlerin zaman zaman karşılaştıkları komplikasyonlardan biridir. Olayın ilk müdahalesi yapıldıktan sonra sebep olabilecek faktörlerin hızlıca gözden geçirilmesi ve gerekli planların yapılması gerekir. Bu sunumda nadir görülen Propofole bağlı nöbet benzeri tablonun da perioperatif dönemde nöbet sonrası planlama değerlendirme listesinde yer alması gerekliliğini vurgulamak istedik.
|