Pediatrik Oral Cerrahide Nasotracheal Entübasyonu Hangisi Kolaylaştırır? Mc Grath Video Laringoskopi mi?Macintosh Direk Laringoskopi mi?
Ebru Çanakçı, Ahmet Gültekin, Zübeyir Cebeci, İlker Coşkun, Nilay Taş, Ali Altınbaş, Şükran İçöz
Ordu Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anestezi ve Reanimasyon AD,Ordu
Giriş: Hava yolu kontrolü, pediyatrik yaş grubunda anestezi pratiğinde öncelikle değerlendirilmesi gereken bir durumdur. Başarısız entübasyon veya entübasyon süresinin uzaması çocuklarda atelektazi ve hipoksiye neden olabilir. Uzayan hipoksinin sonucunda kardiyak arrest oluşabilir. Bu nedenle çocuklarda havayolunun kısa sürede kontrol altına alınması çok önemlidir.Pediyatrik oral cerrahide , elektif cerrahi planlanan ve genel anestezi uygulaması için entübasyon gerekli olan pediyatrik hastalarda Macintosh laringoskopi ile McGrath videolaringoskopinin hemodinamik parametrelere etkisi ve entübasyon stres yanıtını iyileştirip iyileştirmediğini ve entübasyon işlemini kolaylaştırıp kolaylaştırmadığını incelemeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız için Ordu Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu’ndan etik onam alınmıştır (Tarih: 26.07.2018 Karar No: 2018/180). Elektif oral cerrahi planlanan, yaşları 4 -13 yaş arasında değişen toplam 66 çocuk hasta çalışmaya dahil edildi.Olgular Macintosh laringoskopi ile direk laringoskopi yapılan grup ve McGrath video laringoskop ile entübasyon yapılan grup olarak ikiye ayrıldı.Tüm olguların Cormack&Lehane(C&L) ve Mallampati (MP)skorları,cerrahinin tipi,entübasyon süresi, entübasyon yapılırken 0.1.3.5. dakikalarda kalp hızı, ortalama arter basınçları, EtCO2,SpO2 değerleri kaydedildi.Ayrıca entübasyon yapılırken Magill forseps kullanılıp kullanılmadığı , laringeal bası yapılıp yapılmadığı kaydedildi.Perioperatif entübasyona bağlı olası komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler açısından fark yoktu (Tablo 1). VL grubunda entübasyon süresini , Macintosh laringoskopi grubuna göre kısalmış olduğunu tesbit ettik (p=0.024).DL grubunda ortanca değer 58 sn iken VL grubunda 45 sn olarak saptandı. Magill forseps kullanımı VL grubunda belirgin azalmıştı (p<0.001) (Tablo 2).Grup VL ve DL karşılaştırıldığında; kalp hızı 3.dk, 5. dk ; sistolik basınç 3. dk değerleri ; MAP 3. dk ve 5. dk değerleri (sırasıyla p=0.014, p<0.001, p=0.008 p=0.004,p=0.002) iki grup arasında anlamlı fark tespit edilmiştir (Tablo 3, Resim 1,2,3).
Tartışma ve Sonuç: McGrath videolaringoskop , Macintosh klasik laringoskopa göre entübasyon süresini kısaltmaktadır, entübasyonu kolaylaştırmaktadır, entübasyona olan stres yanıtı azaltmaktadır. Hava yolu kontrolünün çok daha önemli olduğu , hipoksinin saniyeler içinde bile gelişebildiği pediatrik yaş grubunda bu durum çok daha önem arz etmektedir.Videolaringoskopi cihazlarına anestezi pratiğinde çok daha fazla yer verilmesi gerektiği kanaatindeyiz.
|