TIROIDEKTOMI SIRASINDA BAŞ POZISYONUNUN SEREBRAL OKSIJENIZASYON VE KAN AKIMI HIZI ÜZERINE ETKILERI
A.SARAÇOĞLU
1, A.YAVRU
1, D.ALTUN
1, E.ÇAMCI
1, N.AKSAKAL
2, İC.SORMAZ
2
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ AD 1
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, GENEL CERRAHİ AD 2
Genel anestezi sırasında
baş ve boyuna pozisyon verilmesi cerrahi yöntemlerin çeşitliliklerine bağlı
olarak değişen oranlarda uygulanmaktadır. Karotid ve vertebral arter oklüzyonu
ve disseksiyonu ile orta serebral arter infarktının baş rotasyonuna veya
ekstansiyonuna bağlı olarak geliştiği bildirilmiştir. Tiroidektomi, omuz cerrahisi yada karotis endarterektomi
gibi birtakım cerrahi girişimlerde servikal spinal rotasyon yada fleksiyondan
yeterince kaçınılmamaktadır. Bu çalışmanın amacı tiroidektomi için servikal
hiperekstansiyon pozisyonu verilen hastalarda common carotis arter kan akımının
ve serebral pulse oksimetre değerlerinin perioperatif dönemde ölçülerek
aralarındaki ilişkinin ortaya konulmasıdır.
Etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, 18-50 yaş arasında,
total tiroidektomi geçirecek 28 hasta çalışmaya alındı. Hastalara preoperatif
supin pozisyonda 10 dk dinlendikten sonra sol bifurkasyonun 2 cm
proksimalindeki segmentte common carotid arterden Doppler Ultrasonografiyle
ölçüm yapıldı. Ölçüm indüksiyondan sonra ve operasyon bitiminden hemen sonra
boyun ekstansiyonu düzeltilmemişken, hasta genel anestezi altındayken
tekrarlandı. Peak sistolik velocity (VEL), ortalama velocity değeri (TAMEAN),
damar çapı (D) ve kan akımı volümü (VOL) hesaplandı. Serebral oksijenizasyon
ölçümleri için bilateral serebral
oksimetri cihazı kullanıldı.
Operasyon sonunda VEL, TAMEAN ve VOL değerleri preoperatif döneme ve
indüksiyon zamanına göre anlamlı düşüş göstermiştir (p<0,05). Operasyon
sonunda D değeri preoperatif ve
indüksiyon sonrası döneme göre anlamlı düşüş göstermiştir. İndüksiyon
sonrasında ve operasyon sonunda sol ve sağ serebral pulse oksimetre ölçüm
değeri preoperatif döneme göre anlamlı artış göstermiştir (p<0,05). Operasyon
sonunda sol ve sağ serebral pulse oksimetre ölçüm değerleri indüksiyon
sonrasına göre anlamlı düşüş göstermiştir (p<0,05). Tansiyon değerinin preoperatif
döneme göre indüksiyon ve operasyon sonrasında gösterdiği değişim ile D
değerinin preoperatif döneme göre indüksiyon ve operasyon sonunda gösterdiği
değişim arasında anlamlı negatif korelasyon
mevcuttu (p<0,05).
Tiroidektomi operasyonları
için verilen baş boyun ekstansiyonu, peroperatif karotis kan akımıyla serebral
oksijenizasyonu olumsuz yönde etkilemektedir. Hastaları pozisyona bağlı
gelişebilecek sekonder beyin hasarlarından korumak anestezistlerin sorumluluğundadır.
Bu yüzden serebral perfüzyon basıncını ve serebral kan akımını devam ettirmek
ve intrakranyal basınclardaki artışlardan korumak önemlidir.
|