İliopsoas Blok ile Femoral Sinir Etkinlenir mi ? Kadavra'da Volüm Çalışması
YUNUS OKTAY ATALAY, BAHAR TEKİN, GAMZE ANSEN, TÜMAY ULUDAĞ YANARAL, BAYRAM UFUK ŞAKUL, HACİ AHMET ALICI
İSTANBUL MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ
Giriş: Kalça cerrahisi sonrası analjezi amaçlı, kullanılan femoral blok ve fasya iliyaka kompartman bloğu klinik quadriceps kasında güçsüzlüğe neden olabilmektedir (1). İliopsoas plan bloğu (İPB), Nielsen ve ark tarafından tanımlanmış sadece kalça eklemindeki sensoriyel dallara yönelik yapılan motor fonksiyonu koruyucu bir blok tekniğidir (2). Yazarlar bu çalışmada 5 ml lokal anestezik kullanmışlardır (3). Başka bir çalışmada kalça kırık cerrahisi geçirecek 8 hastada İPB kullanılmış, bu bloğun etkin analjezi sağladığı görülmüştür. Ancak yazarlar, vaka serilerinde 10 mL lokal anestezik ile her ne kadar belirgin bir motor blok görmeseler de femoral sinire yayılımı bilemeyeceklerini ifade etmişlerdir(4). Literatürde İPB’ de 10 mL lokal anestezik kullanımında lokal anesteğin yayılımı konusunda herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışmadaki amacımız İPB sırasında 10 ml lokal anestezik vererek iliopsoas düzlemindeki yayılımı incelemek ve femoral sinirin motor dallarına etkisini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma için bir adet taze dondurulmuş kadavra kullanılmıştır. Nielsen ve ark’ larının tarif ettiği şekilde ultrason eşliğinde iliopsoas kası ile iliofemoral ligaman arasındaki anatomik düzleme ulaşılmış, blok yeri 5 ml salin enjeksiyonu ile doğrulandıktan sonra alan 10 ml metilen mavisi solüsyonu ile doldurulmuştur. Enjeksiyondan 20 dakika sonra anatomik diseksiyonla yayılım değerlendirilmiştir.
Bulgular: Diseksiyonda iliopsoas kası ön ve arka yüzünün, iliofemoral ligamentin antero-medial parçasının, eklem kapsülünü anteriordan innerve eden femoral ve obturator sinirlerin artiküler dallarının metilen mavisi ile boyandığı görülmüştür. Kapsülün lateralinde ve femoral sinirde ise metilen mavisi saptanmamıştır (Şekil 1).
Tartışma ve Sonuç: Nielsen ve ark. 5 ml ile yaptığı çalışma sağlıklı gönüllürde yapıldığından cerrahi geçirmiş hastalar açısından bir fikir veremeyebilir. Çalışmamızda 10 mL lokal anestezik kullanımının femoral sinire yayılmadığı görülmüştür; bu Wang ve ark. bulgusu ile örtüşmektedir. İPB 10 mL lokal anestezik ile güvenle kullanılabilir gibi görünmektedir. Ancak etkinliğine yönelik çalışmalar yapılmalıdır.
|