Kritik Hastada Alt Ekstremite İskemik Dolaşım Bozukluğunun Tedavisinde Femoral Sinir Kateteri Uygulamamız
Tarık TOPÇU, Tuğba ONUR, Asiye DEMİREL
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Yoğun bakımda yatan hastalarda enfeksiyon, kanama anormallikleri, periferik vasküler hastalıklar, bağ dokusu hastalıkları, hipovolemik şok, vazopressör kullanımı, ekstremite arterlerine uygulanan kanülasyon, steroid kullanımı ve kritik hastalarda ortaya çıkabilen otonomik disfonksiyon gibi nedenlerle artmış periferik iskemik dolaşım bozukluğu görülmektedir (1). Tedavide elevasyon, ısıtma, antikoagülan ve/veya vazodilatör ajanlar, periferik bloklar ve kateter uygulamaları, daha ağır olgularda girişimsel ve cerrahi teknikler de uygulanmaktadır (2).Çalışmamızda yoğun bakım ünitemizde alt ekstremitede iskemik periferik dolaşım bozukluğu olan bir hastaya uyguladığımız femoral sinir kateter ile devamlı lokal anestezik infüzyonunu sunmayı amaçladık.
Olgu: 67 yaş erkek hasta; bilinen HT, KAH, obezite ve pulmoner ödem tanıları ile entübe halde takibinin 12. gününde sağ ayakta periferik siyanoz ve dolaşım bozukluğu görüldü. Hastanın uzvunda invaziv kateterizasyona rastlanmadı, almakta olduğu düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) tedavisine devam edildi. Ekstremiteleri ısıtıldı, düşük doz nitrogliserin infüzyonu (0,5 µg/kg/dk) başlandı. Periferik nabazanlar palpabl saptandı. Takibinin 3. gününde ayaktaki dolaşım bozukluğu artmaya başladı. Ultrason cihazının (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, ABD)) lineer probu steril şekilde hazırlandıktan sonra perifix® 401 epidural katater seti (Braun Medikal\Almanya) kullanılarak femoral bölgeden kateter yerleştirildi . Kateterden 120 mL serum fizyolojik ve 40 mL %0,5 bupivakain (Marcaine®) ile hazırlanan solüsyon 5 ml/saat hızında uygulandı. Devamli infüzyonun 1. gününde dolaşım bozukluğunun gerilediği görüldü. Kateter takılmasının 3. gününde ayakta dolaşım bozukluğu kalmadığı görüldü. Olgu yatışının 35. gününde sepsis nedeniyle kaybedildi.
Tartışma ve Sonuç: Blok yöntemleri sempatik blokaj sonucu vazodilatasyon yoluyla ekstremite distal bölgesinin dolaşımını sağlayarak iskemiyi ve iskemi ağrısına bağlı refleks vazospazmı ortadan kaldırmaktadır (3). Bizim çalışmamızda da alternatif tedavilere rağmen yanıt alınamayan bir olguda femoral blok kateteri ile devamlı infüzyon uzun süreli ve kontrollü blok sağlaması nedeniyle tercih edilmiştir.Kritik hastalarda ultrason eşliğinde femoral sinir kateterinden devamlı lokal anestezik infüzyonunun kolay ve güvenli şekilde iskemik dolaşım bozukluklarının tedavisinde tercih edilebileceğini düşünmekteyiz.
|