Karmaşık ameliyatlarda ekip çalışması, işbirliği ve iletişimin önemi; Pygaphagus ikizlerine ayırma ameliyatı
Z. Serpil Ustalar Özgen, MERVE ŞEKER, Bilge Şentürk Çataloğlu, Serap Aktaş Yıldırım, Cem Güneyli, Sumru Gezgin, Ayşegül Ergin, İlhan Seyyah, Deniz Karaman, Yeşim Şentürk, Bahattin Tanrıkulu, Memet Özek, Burak Tander, Hakan Ağır
Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi
Giriş: Ayrılma cerrahisi geçiren yapışık ikizlerin anestezi yönetimi zorlu ve karmaşıktır, tüm cerrahi ekiple yakın işbirliği ve iletişim gerektirir. Ayrıntılı bir preoperatif muayene ve cerrahi planlamaya multidisipliner bir yaklaşım esastır[1]. Bu vaka raporunda iki pygopagus yapışık ikizi ayırma ameliyatının başarılı anestezi yönetimi anlatılmaktadır.
Olgu: Olgu 17 aylık pigofagus ikizler, detaylı tıbbi, radyolojik bir dizi incelemenin ardından ayırma ameliyatına kabul edildi. Sistoskopi, rektoskopi, vajinoskopi gibi radyolojik tetkikler sırasında da uyuşturulmaları gerekiyordu. Kolostomileri vardı, ardından doku genişleticiler yerleştirildi, ardından 3 ay sonra ayrıldılar. 27 saat süren operasyonda; İkizlere vertebra ve omurilik yapılarının ayrılması için U şeklinde pozisyon, ardından ayırma rektum, idrar yolu ve gluteal bölge için yüzüstü pozisyon verildi(Şekil1). Hastaların hazırlanması, yerleştirilmesi, ekip çalışması, peroperatif ve postoperatif bakım, yoğun kanama ve kan transfüzyonu, ağrı ve enfeksiyon kontrolü, rehabilitasyon karşılaşılan zorluklardan bazılarıdır(Tablo1).Olgu 2Pigofagus ikizleri 2 yaşında kabul edilmişti. Yetersiz beslenmişlerdi, biri Prune-Belly sendromu ve böbrek hipoplazisi tanısı aldı ve başvuru sırasında septikti. Detaylı tıbbi, radyolojik, cerrahi incelemelerin yapıldığı iki aylık tıbbi tedavi görmüşler(Şekil2,3). Adım ayırma ameliyatı planlandı ve ilk adımda vertebral ve spinal yapılar başarıyla ayrıldı. İlerleyen aylarda kolostomiler yapıldı ve genişleticiler yerleştirildi. Yatışlarının 7. ayında 20 saatlik bir operasyonla başarılı bir şekilde ayrıldılar(Şekil4, Tablo2).
Tartışma ve Sonuç: Yapışık ikizlerin ayrılması, karmaşık cerrahinin birçok zorluğu olduğundan, tüm cerrahi ve anestezi ekipleri içinde titiz araştırmalar, yakın iletişim ve işbirliği gerektirir; ek anomaliler, konumlandırma güçlükleri, belirsiz anatomi, fizyoloji, uzun ameliyat saatleri, yoğun kanama, solunum ve hemodinamik, metabolik problemler.
|