Covıd 19 Sonrası Görülen Diffüz Alveoler Hemoraji Düşünülen Olgumuz
Derya Tan, Ayfer Kaya Gök, Zühal Çavuş
Gaziosmanpaşa EAH
Giriş: Diffüz alveoler hemoraji(DAH)pulmoner mikrosirkülasyondan kaynaklı pulmoner kanama sendromudur.1Klasik triadı hemoptizi, hemoglobin düşüşü ve akciğerde diffüz infiltratlardır. Sebepleri Tablo1 de görülmektedir.2 Şiddetli akut solunum sendromuna neden olan coronavirus2(SARS-CoV-2)hastalarında trombotik/hemorajik ataklar bildirilmiştir.İmmun yetmezlikli hastalarda COVID-19 enfeksiyonundan sonra DAH vakaları bildirilmiştir.3-4Genç erkek hastada COVID-19enfeksiyonuyla ilişkili DAH olgusunu literatür ışığında sunmayı amaçladık.
Olgu: Ek hastalığı olmayan,25yaşında erkek,yabancı uyruklu hasta,3hafta önce COVID-19tanısıyla 5gün serviste izlenmiş,herhangi bir tedavi başlanmamış.İyileşen hasta Türkiye’ye geldikten sonra dispneyle acil servisimize başvurdu.Çekilen pulmoner arter bilgisayarlı tomografi(BT) anjiografide emboli lehinde bulgu saptanmadı.(Şekil1)Yoğun bakım ünitesine yatırılan hasta mekanik ventilatör desteğinde,aralıklı arterkangazı(AKG) alınarak takip edildi.(Şekil2-4) %100fio2desteğinde spo2%80olması,takipneik seyretmesi üzerine hasta sedatize,kürarize edilerek anestezi uzmanı tarafından vokal kordlar görülerek tek seferde entübe edildi,entübasyon tüpü içinde masif kanama görüldü.Hastada derin hipoksi (spO2:%17),taşikardi(N:180) ve hipotansiyon(TA:52/34mmHg) gözlendi,hemoglobin seviyesi 6g/dL’ye kadar düştü.Göğüs Hastalıkları uzmanına danışılarak 1gr metilprednizolon yapıldı.COVID-19 polimerazzincirreaksiyonu(PCR)testi negatif sonuçlandı.Hipoksisi ve respiratuvar asidozu olan hastaya koruyucu akciğer ventilasyonu uygulandı,pron pozisyon verildi.AKG değerleri şekil3’teki gibidir(Şekil3).Genel durumu stabilleşen hasta kesin tanı ve tedavi için ExtracorporealMembraneOxygenation(ECMO)ve bronkoskopi yapılabilecek bir merkeze DAH öntanısıyla transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: DAH’de hemoptizi,nefes darlığı ensık semptomlardır.Diffüz radyolojik pulmoner infiltrasyon,hipoksemi varsa DAH düşünülmelidir.Hastamızda,hipoksemik solunum yetmezliği ve radyolojik olarak pulmoner infiltrasyonlar mevcuttu.Hemoptizi tariflemediği için entübe olana kadar DAH düşünülmedi.Öncelikle COVID-19pnömonisi düşünüldü.SARS-CoV-2'nin interstisyel hasara,parankimde değişikliklere neden olduğu bilinmektedir.COVID-19pnömonisinin BT bulgusu buzlucam opasiteleri olup çalışmalarda bilateral,periferal,multilober ve posterior yerleşimlidir.5Hastanın entübasyon tüpünün içinden kanaması DAH tanısına yönlenmemize neden oldu.COVID-19pnömonisi tanılı benzer vakadada DAH görülmüş olması,COVID-19 ve DAH bir bağlantı olduğu,ayırıcı tanıda hatırlanması gerektiğini düşündürmektedir.6 Bununla birlikte,COVID-19un inflamatuar süreci,DAH'a yol açan vaskülitte rol oynayabilir. Yapılan bir çalışmada COVID19'daki organ hasarının,otoimmün hastalıklara benzer şekilde olduğu,SARS-CoV-2 virüsünün konak antijenlerinin toleransını bozabildiği ve otoantikorların organa özgü veya sistemik otoimmünitenin geliştiğini vurgulamıştır.6SONUÇ:COVID-19 enfeksiyonu ile DAH arasındaki ilişki bilinmemekle birlikte,inflamatuar süreci,DAH'a yol açan vaskülitte rol oynayabilir.Bu vaka iki durum arasında nedensel bir ilişki kuramaz,ancak COVID-19hastalarını değerlendirirken dikkate alınması gerekebilecek klinik gözlem ve ayırıcı tanıda aklımıza bulunması gerektiğini düşündürür.
|