GLOTTİK KİTLESİ OLAN YENİDOĞANDA ACİL ENTÜBASYONLAR VE HAVA YOLU YÖNETİMİ; OLGU SUNUMU
Gülistan Barca Önen, Şeyda Altıner, Bulut Polat, Ali Selçuk Bindal, Duygu Kara, K. Varlık Erel, Mustafa Oğurlu, Feray Gürsoy
Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D
Giriş: Glottik yerleşimli kitleler yenidoğanda nadirde olsa ciddi hava yolu sorunlarına yol açabilmektedir(1).Bu olgu sunumunda glottik kitlesi olan bir yenidoğanda tekrarlayan reekstübasyon ve entübasyon ile başarılı şekilde yapılan hava yolu yönetimini sunuyoruz.
Olgu: İnspiratuar stridor ve beslenme sonrası kusma nedeni ile hastanemize gelen 13 günlük 2470 gram ağırlığında term yenidoğan bebeğe TÖF öntanısı ile diagnostik bronkoskopi yapıldı.TÖF saptanmayan hastanın postoperatif 2. gününde inspriatuar stridorunun devam etmesi ve kan gazında pCO2:100mmHg saptanması üzerine entübasyonu planlandı.Direk laringoskopla bakıldığında glottik yerleşimli,havayolunu daraltan kitle görüldü.İlk değerlendirmesi yapılan hastada olası komplikasyonlara karşı önlemler alınarak entübasyonun ameliyathanede yapılması planlandı.Ameliyat odasında zor entübasyon hazırlığı ve acil trakeostomi seti, küçük numaralı endotrakeal tüpler hazır bulunduruldu.Hastaya 3mg ketamin iv yolla uygulandı.Spontan solunumu devam eden hasta,videolaringoskopla ‘0’ numara Miller blade kullanılarak 3 numaralı tüple başarılı bir şekilde entübe edildi.Hastanın sağ areoepiglottik alanda hava yolunu daraltan kitlesi olduğu görüldü.(Resimi1-Video1)Yenidoğan yoğunbakıma entübe çıkarılan hastanın iki gün sonra ekstübe olması ve solunum sıkıntısının devam etmesi üzerine ameliyathanede tekrardan entübe edildi.Tanı amaçlı görüntüleme tetkikleri devam eden hasta, bu süreçte sonraki iki günde iki defa daha self ekstübasyon nedeni ile yatak başında videolaringoskop ile başarılı bir şekilde entübe edildi.Kitle eksizyonu amacı ile cerrahi operasyona alınan hasta postoperatif ekstübe edilerek yenidoğan yoğunbakıma çıkarıldı.Eksize edilen lezyon patoloji sonucu ile birlikte konjenital glottik kist olarak yorumlandı.
Tartışma ve Sonuç: Hava yolu kitlesi olan hastalarda güvenli hava yolu kontrolünün nasıl sağlanacağı cerrah ve anestezist için en önemli sorunlardan biridir .Özellikle yenidoğanlarda çok nadir olsa da hava yolunu daraltan bu gibi durumlarda videolaringoskop kullanımı işlemi kolaylaştırmakta, komplikasyondan kaçınmaya yardımcı olmakta ve acil trakeostomi ihtiyacını bertaraf edebilmektedir.
|