Postepidural pnömosefali semptomu olarak anizokori. Olgu sunumu
Buse Kozlu, Tayfun Aydın, Canan Balcı
Kütahya sağlık bilimleri üniversitesi
Giriş: Epidural anestezi de dahil olmak üzere pek çok nöroaksiyel teknik anestezi oluşturmak amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu tekniklerin hem geçici ve hafif hem de ciddi, hayatı tehdit eden pek çok komplikasyonu ortaya çıkabilir. Pnömosefali, epidural anestezinin nadir görülen bir komplikasyonudur. En sık semptomu baş ağrısıdır.Bu olguda artrodez planlanan 60 yaş kadın hastada yapılan epidural katater uygulaması sonrası anizokori gelişen hastada pnömosefali saptanan hasta sunulmuştur
Olgu: 60 yaş kadın hasta sağ ayak bileğinde ağrı şikayeti ile ortopedi polikliniğine başvurdu.Hastaya artrodez operasyonu planlandı.Hastanın sistem muayeneleri olağandı. Bilinen DM,HT,obezite komorbiditeleri mevcuttu. 2 kez LDH operasyon öyküsü mevcuttu.Mallampati 3 olarak değerlendirildi. ASA 3 olarak değerlendirildi. Premedikasyon olarak 1 mg midazolam uygulandı. Hastaya kombine spinal epidural anestezi yapılması planlandı. Oturur pozisyon da L3-L4 aralığından LORA yöntemiyle işleme başlandı. Direnç kaybı oldu,BOS gelmediği doğrulandı. Katater yerleştirileceği sırada hasta baş ağrısı tarifledi. Hasta supin pozisyona alındı.Baş ağrısı geriledi,genel anestezi uygulanarak operasyona alındı.Hastanın yapılan pupil muayenesinde anizokori saptandı. Postoperatif baş ağrısı tariflemiyordu. İzole anizokorisi devam eden hasta YBÜye alındı. Çekilen BT de optik sinir çevresinde pnömosefali saptandı. Supin pozisyonda istirahat ve 24 saat sonra kontrol BT planlandı.Kontrol BTde Pnömosefali %99 gerilemişti.Hastanın anizokorisi 24. Saatte azaldı.Hasta 48. Saatte sağlıkla servise devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Epidural kataterin yerleştirilmesinde LORA tekniği kullanıldığında nadiren pnömosefali ortaya çıkabilir. 2 mlden az hava bile pnömosefali oluşturabilir.Olgumuzda hastanın LDH cerrahisi öyküsü olması nedeniyle salin yöntemi ile dura ponksiyonu ayırt edilemeyeceği düşünülerek LORA tekniği kullanılmıştır. Pnömosefaliye genellikle semptomlar eşlik etmez,en sık baş ağrısı görülür. Bir kraniyal sinir hava ile sıkıştırılmışsa, o kraniyal sinire özgü semptomlar görülebilir. Pnömosefali şüphesinde sırtüstü pozisyonda %100 oksijen uygulanmalıdır.Genellikle pnömosefali 24 saatte geriler ve hastalar genellikle sekelsiz iyileşir.Tansiyon pnömosefali, kitle etkisiyle nörolojik semptomlara neden olursa, cerrahi müdahale gerekir. Sonuç olarak, pnömosefali nadir bir komplikasyondur ancak hayati riski yüksektir.LORA yöntemi ile epidural katater yerleştirirken enjektördeki hava miktarına dikkat edilmelidir. Pnömosefali semptomu olarak anizokori karşımıza çıkabilir
|