Dandy Walker Sendromunda peroperatif hasta pozisyonu yönetimi: Olgu sunumu
Ömer Uğur, Ayşenur Eryiğit Polat, İlker Çöven, Yasin Tire
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI KONYA ŞEHİR HASTANESİ
Giriş: Dandy-Walker sendromu çok nadir görülen bir konjenital malformasyon olduğundan hava yolu yönetimi ve hasta pozisyonu açısından bir zorluktur.Olgu sunumumuzda hava yolu yönetimi, cerrahi pozisyonlandırma ve intraoperatif takibi içeren bir sunum yapmayı planladık.
Olgu: 5,1 kg, 53 cm baş çevresi olan 3 aylık erkek bebekte solunum hızı ve fizik muayene normaldi.Kraniyoplasti ameliyatı planlanan hastanın ebeveyninden anestezi onam formu alındı.Standart anestezi monitorizasyonu yapıldı.Uygun entübasyon pozisyonu için hastanın omuz ve sırtı altına uygun örtülerden stant yapıldı. Başın yana düşmesini önlemek için uygun başaltı yastıkları ile desteklendi (Şekil 1).Postkortikal darlığı olan hasta, tiyopental ( 4 mg/kg ), fentanil ( 1 mcg/kg), roküronyumbromür ( 0,5 mg/kg)ve izofluran ile dengeli anestezi indüksiyonu sonrası üçüncü denemede Miller laringoskop No.0 blade ve 2,5 numara spiralli ETTile entübe edildi.İsodex (NaCl%0.45 + glikoz%5) 10ml/kg/saat idame dozunda uygulandı.MassimoRainbowRadical7 cihazına bağlandı ve 24G granülle sol femoral arterden arter kanülasyonu yapılıp monitörize edildi. 6 ml/kg tidalhacim, %50 oksijen-kuru hava karışımı ile hacim kontrollü modda ventile edildi. Anestezi idamesinde %2 sevofluran kullanıldı.En küçük yüzüstü yastığa normal sırt üstü yastık konularak hastaya uygun hale getirildi.Pron yastığı hazırlandıktan sonra hasta entübasyon için kullanılan standla Prone çevirildi.Tüm basınç noktaları kontrol edildi (Şekil 2).3.5 saatlik komplikasyonsuz operasyonun sonunda Çocuk YBÜ'ne transfer edildi.Postoperatif ikinci gün ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: DWS'da anestezi süresince kafaiçibasınç sabit tutulmalıdır .Bizde intraoperatif hastamızı normotermik ve normoglisemik tuttuk.Bir çalışmada, 10° başyukarı pozisyonun serebral anevrizma hastalarında ICP'nin azalttığını göstermiştir. 1,2 Bizde 10° baş elevasyonunu tercih ettik.Serebral kan akışını (CBF) manipüle etmek ve beyin relaksasyonunu sürdürmek için hiperventilasyon kullanılabilir. Ancak hiperventilasyon CBF'yi azalttığından, uzun süreli kullanım teorik olarak serebral iskemiyi şiddetlendirebilir.Bizim olgumuzdaki ameliyat süresi gibi kısa süreli beyin cerrahisi operasyonlarında PaCO2 düzeylerinin 30-35 mmHg arasında tutulması mantıklıdır. 3 Sonuç olarak, DWS hastalarında eşlik eden anormallikler nedeniyle hava yolunun tıkanması olası tablolardan biridirve hazırlık gerektirir. Entübasyonu deneyimli bir anestezistin yapması gerektiğide unutulmamalıdır.
|