Gebede Künt Batın Travmasında Hasar Kontrol Resüsitasyonu ve Fibrinojen Kullanımı
Müşerref Beril Dinçer, Gülay Seher Başböyük, İlkay Anaklı, Özlem Polat, Ömür Aksoy Gökkaya
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Gebede motorlu taşıt kazası sonucu olabilen künt batın travması anne ve fetusun hayatını tehdit edici özelliktedir(1).Olgumuzda motorlu taşıt kazası sonrası künt batın travması geçiren gebede,perioperatif hasar kontrol resüsitasyonu ve fibrinojen replasmanı anlatılmaktadır.
Olgu: 18 yaş gebe kadın hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil serviste değerlendirildi.Bilinç kapalı ve GKS:3, yüzeyel solur olarak görülüp entübe edildi.Kalp hızı :160/dk,arteriyel kan basıncı 80/40 olarak ölçüldü.Gebe olan hastanın uterusu umblikus üzerinde değerlendirildi ve 3. trimesterde olduğu öngörüldü.Vajende amniyon ve kan deşarjı olan hastaya yapılan FAST’da batında serbest sıvı görüldü.Künt batın travması olarak değerlendirilen hasta,fetal bradikardinin de saptanmasıyla,ablasyo plasenta/uterus rüptürü öntanılarıyla,ileri radyolojik inceleme yapılamadan kadın doğum ve genel cerrahi tarafından çok acil laparatomiye alındı.Hemodinamisi anstabil(Grafik1) olan hastaya noradrenalin infüzyonu başlandı.Kan gazında derin asidoz,laktat yüksekliği,hemoglobin düşüklüğü(Tablo1) olan hastada masif transfüzyon öngörüldü;kan grubu henüz belli olmadığı için 5Ü O Rh(-) ES ve 5Ü AB Rh(+) TDP istenerek 1:1 oranıyla transfüzyona başlandı. Koagülasyon durumunu öğrenmek için İNR ve fibrinojen düzeyi çalışıldı.1 gr traneksamik asit verildi ve infüzyona başlandı. Kalsiyum ve bikarbonat replasmanı yapıldı. Batın içi hematom boşaltıldı,uterus insizyonu ile 0/0 Apgar skorlu bebek doğurtuldu, plasentanın %75 dekole olduğu görüldü, histerektomi yapıldı.Sağ ve sol üst kadranlar ile retroperitoneal alandaki kanamalara müdehale edildi(Splenektomi, VCİ-renal ven yaralanması).Hemodinamisi halen anstabil(Grafik1) olan hastaya fibrinojen sonucu beklenmeden 4 gr fibrinojen konsantresi(FK);kendi grubunda 6Ü ES, 5Ü TDP ve 1Ü aferez trombosit verildi.Ameliyatın sonunda,hemodinamisi stabil(Grafik 1),asidozu düzelen(Tablo 1),noradrenalin ihtiyacı kalmayan hasta;ileri radyolojik inceleme(BT) sonrası yoğun bakıma çıkarıldı.İntraoperatif gönderilen fibrinojen düzeyine bakıldığında 49,4mg/dl; 4 gr FK sonrası ise 167,8mg/dl olarak ölçüldü.INR’nin ise 1,7 den 1,2 ye düştüğü görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Gebede künt batın travması sonrası ablasyo plasenta hayatı tehdit edici ciddi koagülopati nedenidir.Ayrıca hastamızda gebelikten bağımsız,ciddi travmalarda sıklıkla görülebilen akut travmatik koagülopati tablosu da mevcuttu.Postpartum kanamalarda(2) ve ciddi travma olgularında(3) fibrinojen replasmanı prognozu olumlu yönde etkilemektedir. Olgumuzda da masif transfüzyon ve koagülopati yönetiminde, fibrinojen replasmanının prognoza olumlu katkı yaptığını düşünmekteyiz.
|