Nefrektomi Vakasında Masif Kanama İçin Ekstrakorporeal Dolaşım: OLGU SUNUMU
İPEK YAKIN DÜZYOL, ÇAĞRI DÜZYOL
SBÜ KOCAELİ DERİNCE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON
Giriş: Ürolojik cerrahide mortalite olasılığı en yüksek komplikasyon vasküler yaralanma ve buna bağlı kanama olup, görülme sıklığı %1,6 ile 4,6 arasıdır.Durdurulamayan, hayatı tehdit eden masif kanamalarda acil ekstrakorporeal dolaşım kullanımının hayat kurtarıcı bir seçenek olabileceğini vurgulamak istedik.
Olgu: Yetmiş iki yaşında erkek hasta, böbrek hücreli tümör (RCC) nedeniyle elektif açık sağ radikal nefrektomiye alındı. Öyküsünde hipertansiyon dışında özellik yoktu. Preoperatif anestezi hazırlığı sağ internal juguler venden santral venöz, sol radial arteryel kateterizasyonla sürekli arteryel basınç monitörizasyonuyla yapıldı. Sağ flank insizyonla renal ven çevresini saran ve inferior vena kavaya yakın, venin serbestleştirilmesine imkan vermeyen lenf nodlarının diseksiyonu esnasında abondan venöz kanama gelişti. Hemodinamik açıdan süratle bozulan, acil kan ve sıvı replasmanlarına rağmen kanamanın kontrol altına alınamadığı, eksternal defibrilasyon gerektiren ventriküler fibrilasyon ve taşikardi atakları gelişen hastada, kardiyovasküler cerrahi ekibi operasyona katıldı. Massif kanama odağı halen gözlemlenemeyen hasta supin pozisyona alınarak sistemik heparinize edildi; acil median sternotomi, aortik ve sağ atriyal kanülasyon yapılarak ekstrakorporeal sirkülasyona (ECC) geçildi; aktif kanamanın sisteme dönüşü sağlandı. ECC altında batın içi vena kavaya aşamalı kross klemplemeler ile kanama odakları bulunarak primer sütürle onarıldı. Kanaması sonlanan hasta ECC’dan sorunsuz ayrıldı (ECC süresi 50 dk; total operasyon süresi 6 sa). Perioperatif toplam 6 Ünite eritrosit süspansiyonu ve 5 Ünite taze donmuş plazma verildi. Kardiyovasküler cerrahi yoğun bakımında postoperatif 1. Gününde mekanik ventilasyondan ayrılan hasta, üroloji servisinde olağan takibi ardından, postoperatif 7. Gününde sorunsuz taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Non-kardiyak cerrahide ECC kullanımı ile ilgili literatür bilgisi sınırlıdır; büyük damarlarla ilişkileri veya büyüklükleri nedeniyle yüksek kanama riskli tümörlerde dolaşım desteği amacıyla kullanımı bildirilmiştir [1]. Sunduğumuz vakada, müstakil komplikasyon ihtimallerine rağmen acil ve hayat kurtarıcı amaçla ECC kullanılmış ve alınan kararla muhtemel bir ölüm önlenebilmiştir. Durdurulamayan, hayatı tehdit eden masif kanamalarda, rutin olmasa da, acil ECC kullanımı hayat kurtarıcı olabilir.
|