YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ULTRASON İLE TANI KONULAN BİR AKUT MİYOKARDİT VAKASI
ZÜHAL ÇAVUŞ, HALİME EKİNCİ
SAĞLIK BİLİMELERİ ÜNİVERSİTESİ GAZİOSMANPAŞA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Miyokardit,miyokardın inflamatuar hastalığıdır.İnsidansı iyi tanımlanmamıştır çünkü klinik görünüm değişkendir ve tanıyı doğrulayabilecek spesifik noninvaziv tanı testi yoktur.(1)Viral enfeksiyondan sonra gelişen akut göğüs ağrısıyla birlikte akut koroner sendrom benzeri semptomlar tanıyı akla getirmelidir. Elektrokardiyografi(EKG), bozulmuş ventriküler fonksiyonu saptamanın en basit yöntemidir, miyokarditte ST/T dalgası değişiklikleri,ST segment yükselmesini veya çökmesini ve T dalgası inversiyonlarını içerir. Ekokardiyografi(EKO) ile miyokard değişiklikleri ve birlikte var olan perikardiyal tutulum,intrakardiyak trombüsler ve fonksiyonel mitral/triküspit yetersizliği saptanabilir.(2)Bu olgu sunumunda tanı koymanın zor olduğu genç hastada kardiyak ultrason kullanarak tanıya ulaştığımız bir vakayı sunmayı amaçladık.
Olgu: 19 yaşında bilinen ek hastalığı olmayan kadın hasta akut üst solunum yolu enfeksiyonunu takiben dizüri şikayetiyle acil servise başvurdu. Labarotuar bulguları ürosepsisi destekleyen hasta hipotansif,taşikardik seyretti. Sıvı replasmanı ve antibiyotik tedavisi yapıldı, noradrenalin infüzyonu başlandı. Hasta ürosepsise bağlı septik şok tanısıyla Glaskow Koma Skoru (GKS):15 hemodinami unstabil olarak yoğun bakım ünitesine alındı.Hafif göğüs ağrısı olması üzerine EKG çekildi (Şekil1). Troponin:0.614ng/ml olması üzerine akut miyokarditten şüphelenildi.Yatak başı yapılan kardiak ultrasonografide (USG) miyokard kalınlığı artmış,perikardiyal efüzyon tespit edildi. Kardiyoloji uzmanına danışılıp teyit edildi.İbuprofen ve prednizolon uygulanan hasta kardiyolojik invaziv cerrahi yapılabilen bir merkeze sevk edildi.Kontrol troponin:1.714 ng/dl idi.Sevk edildiği merkezde yapılan ilk EKO’da EF: %40 global hafif hipokinezi saptandı,akut miyokardit tedavisi yapıldı.Tedavi sonrası hasta şifa ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Septik şok tanısıyla yatırılan genç hipotansif hastada hafif göğüs ağrısı ciddiye alınarak çekilen EKG’de STelevasyonu görülmesi üzerine yatak başı kardiyak USG yapıldı.Perikardiyal efüzyon ve sol ventrikül duvar kalınlığında artış, ürosepsisden ziyade akut miyokardit düşündürdü.(3)Kardiyak USG ile tanı koyulması hızlanmış, troponin takibi beklenmemiştir. Gönderildiği merkezdeki kardiyolog için referans olmuştur.Yoğun bakımda kardiyolog olmayan hekimler tarafından yapılan kardiyak USG,hastaların sıvı tedavisinin yönetiminde vazgeçilmez hale gelmektedir.Hatta literatürde modern stetoskop olarak tanımlanmıştır.(4)Bu vakada olduğu gibi hastaların tanı ve tedavisinde kardiyak USG hemodinamik monitörizasyon yöntemi olarak kullanılmaktadır. Kliniğimizde sıklıkla kullandığımız kardiyak USG tanı, tedavi ve tedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde yol gösterici olup yaygınlaşması gerektiği kanaatindeyiz.
|