Lobektomi Uygulanan Akciğer Kanserli Hastalarda Preoperatif Nütrisyonel Değerlendirmenin Peroperatif ve Postoperatif Sürece Etkisi
Seda Eğilmez, Selcan Akesen, Nermin Kelebek Girgin
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Malnütrisyon; anestezi ve perioperatif bakımdaki gelişmelere rağmen, cerrahi hastaların %27-50’sini olumsuz etkileyen, tedavi edilmediğinde morbidite ve mortaliteyi arttıran, hastane kalış süresini uzatan bir durumdur (1,2). Kanserli hastada beslenme desteğiyle; kanser ilişkili semptomlar kontrol edilebilir, cerrahi uygulanacaksa perioperatif ve postoperatif komplikasyonlar ve enfeksiyonlar azalır, hastanede kalış süresi kısalır, tedaviye tolerans ve immünometabolik yanıt artarak hastanın yaşam kalitesi yükselir (3). Çalışmamızda, lobektomi planlanan akciğer kanserli hastalarda preoperatif dönemdeki nütrisyonel durumun; hastane yatış süresi, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar, postoperatif oral alım üzerine etkilerini değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hastalardan alınan sözlü ve yazılı onam sonrası, akciğer kanseri tanısıyla lobektomi uygulanacak, 18 yaş üzeri, ASA sınıflaması I-III olan 63 hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif dönemde; antropometrik ölçümler (kavrama gücü, orta kol çevresi), vücut kitle indeksi (VKİ), laboratuvar testleri albümin, prealbümin, kreatinin, lenfosit sayısı, C-reaktif protein (CRP)], nütrisyonel risk taraması 2002(NRS-2002), mini nütrisyonel değerlendirme (MNA) tarama testi, nütrisyonel risk indeksi (NRI), Glasgow prognostik skoru (GPS), prognostik nütrisyonel indeks (PNI) ve neoadjuvan kemoterapi alıp almadığı değerlendirilerek kayıt altına alındı. İntraoperatif dönemde; hemodinamik değişiklikler ve komplikasyonlar, postoperatif yoğun bakım ve hastane yatış süreleri, oral alıma başlama ve hedef kaloriye ulaşma süreleri, erken dönem komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Postoperatif komplikasyon gelişen olgularda preoperatif NRI değerinin bağımsız bir risk faktörü olduğu saptandı (p=0,017). Bu olgularda hastane yatış süreleri de anlamlı olarak uzundu (p=0,034). Orta kol çevresi (p=0,020), CRP değeri (p=0,045) ve postoperatif uzamış hava kaçağı komplikasyonunun olması (p=0,019) hastane yatış süresi için bağımsız risk faktörleriydi. VKİ (r=-0,380, p=0,002), orta kol çevresi (r=-0,327, p=0,009) ve prealbümin değerleri (r=-0,289, p=0,022) ile hastane yatış süresi arasında negatif yönde, CRP değeri (r=0,271, p=0,031) ile pozitif yönde korelasyon bulunduğu tespit edildi.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak, akciğer kanserli hastalarda preoperatif dönemde yapılacak olan nütrisyonel değerlendirme ile gelişebilecek komplikasyonlar ve hastane yatış süresi hakkında önemli bilgiler elde edilebileceği, uygun nütrisyonel destek planı ile olası risklerin azaltılabileceği kanaatindeyiz.
|