TORAKOTOMİ SONRASI AĞRI YÖNETİMİNDE ON-Q AĞRI POMPA SİSTEMİ İLE TORASİK EPİDURAL ANALJEZİ YÖNTEMLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
A.BAYSAL
1, OG.KİRAZ
1, AE.TAŞÇI
2, B.MEYDAN
3, G.SAĞIROĞLU
4
KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ, İSTANBUL 1
KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, GÖĞÜS CERRAHİSİ KLİNİĞİ, İSTANBUL 2
SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ, İSTANBUL 3
TRAKYA ÜNIVERSİTESI TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI, EDIRNE 4
Post-torakotomi ağrısında devamlı lokal anestezik
uygulanan elastomerik pompa (On-Q Pain Relief System) yardımıyla yapılan insizyonel lokal anestezik infüzyonu ile
torasik epidural analjezi yöntemlerini analjezi kalitesi, ilave opioid
kullanımı ve komplikasyon sıklığı
açısından kıyaslamayı amaçladık.
Prospektif ve randomize çalışmaya dahil edilen 97
olgu ON-Q ağrı pompa grubu (Grup 1, n =50) ve torasik epidural analjezi grubu
(Grup 2, n = 47) olarak ikiye ayrıldı. Tüm olgulara standart genel anestezi
uygulandı. Grup 2'ye epidural kateter preoperatif dönemde anestezist tarafından
yerleştirildi. Grup 1'e ON-Q ağrı pompa sistemi intraoperatif dönemde göğüs
duvarı kapatılmadan önce cerrah tarafından yerleştirildi. Her iki
gruba %0.125’lik bupivakain solüsyonu postoperatif 24 saat boyunca infüze
edildi. Postoperatif ağrı düzeyi vizüel analog skala (VAS) ile istirahat
(VAS-R) ve öksürük sonrası (VAS-C) 0, 1, 6, 12 ve 24. saatlerde
değerlendirildi. Ramsay sedasyon skorları, morfin tüketimi, yan etkiler
kaydedildi.
Bazal VAS-R
ve VAS-C skorları benzer bulunmasına karşın, Grup 1’in 1, 6, 12 ve 24. saat
ağrı skorları Grup 2’den anlamlı yüksek bulundu (VAS-R için; p =0.011, p <
0.0001, p < 0.0001, p =0.002, p = 0.004 ve VAS-C için; p =
0.018,p = 0.003, p < 0.0001, p < 0.002, p < 0.024; sırasıyla). Grup
1’de 24 saatlik total lokal anestezik tüketimi Grup 2’den anlamlı yüksekti
(205.56 ± 35.42 ml karşın 187.02 ± 32.76 ml; p = 0.009). Grup 1’deki
hiçbir olguda, Grup 2’de ise 7/47 (% 14.9) olguda gözlemlenen hipotansiyon
insidansı istatistiksel açıdan anlamlı yüksekti (p = 0.005). Grup 1’in bulantı
ve kusma insidansı 2/50 (% 4) Grup 2’den 8/47 (% 17) anlamlı yüksek bulundu (p
= 0.035) (Tablo 1).
Tablo 1. Postoperatif 30 günlük
komplikasyonlar
|
|
Grup ON-Q (n,%)
|
Grup Epidural (n,%)
|
p
|
|
Bulantı ve
kusma
|
2 (4)
|
8 (17)
|
0.035*
|
|
Hipotansiyon
|
0
|
7 (14.9)
|
0.005*
|
|
Bradikardi
|
1 (2)
|
5 (10.6)
|
0.078
|
|
Solunum
yetmezliği
|
5 (10)
|
2 (4.3)
|
0.275
|
|
Atelektazi
|
3 (6)
|
2 (4.3)
|
0.698
|
|
Pnömoni
|
2 (4)
|
1 (2.1)
|
0.594
|
|
Yara yeri
enfeksiyonu
|
3 (6)
|
0
|
0.088
|
|
Re-entübasyon
|
3 (6)
|
2 (4.3)
|
0.698
|
|
Postoperatif
kanama
|
3 (6)
|
1 (2.1)
|
0.338
|
|
Bronkoplevral
fistül
|
3 (6)
|
0
|
0.088
|
|
Retorakotomi
|
4 (8)
|
1 (3.3)
|
0.161
|
|
Pnömotoraks
|
0
|
1 (2.1)
|
0.3
|
|
Mortalite
|
2 (4)
|
1 (2.1)
|
0.594
|
*p < 0.05: istatistiksel açıdan anlamlı
Torakal epidural analjezi yöntemi
post-torakotomi ağrısında daha iyi analjezi kontrolü sağlar, buna karşın daha
az hipotansiyon insidansı ve daha kolay uygulanabilirliği ile ON-Q ağrı pompa
sistemi bu yönteme alternatif olabilir.
|