İntraoperatif Hemodinamik İnstabilite Kalp Kırar Mı?
ELİF EZGİ KESKİN DÖNMEZ, DENİZ BALABAN, SÜHEYLA KARADAĞ ERKOÇ, ŞİYAR ERSÖZ, ÇİĞDEM YILDIRIM GÜÇLÜ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ İBNİ SİNA HASTANESİ
Giriş: Takotsubo kardiyomiyopatisi ya da stres kardiyomiyopati, belirgin koroner arter hastalık olmaksızın sol ventrikülde apikal balonlaşma ve sol ventrikül disfonksiyonu yaratan klinik bir durumdur (1). Bu olguda, insizyonel herni onarımı cerrahisi sırasında hipertansiyon ve taşikardi gelişen, postoperatif takotsubo kardiyomiyopatisi tanısı alan hastayı sunuyoruz.
Olgu: İnsizyonel herni onarımı planlanan 58 yaşındaki erkek hastanın KOAH nedeni ile inhaler tedavi ve marihuana kullandığı öğrenildi. Hastaya ameliyathanede rutin ASA monitörizasyonu ile genel anestezi uygulandı ve cerrahi başladıktan 15 dk sonra bradikardi (35atım/dakika) gelişti. Hastaya 0.5 mg iv atropin uygulandı ve non invaziv kan basıncı ölçülememesi nedeni ile 2 kez 5 mg iv efedrin hidroklorür uygulandı. Kalp hızının 175 atım/dakika ve OKB’nin 193 mmHg olması üzerine 10 dk’da esmolol, remifentanil ve propofol uygulandı. Kalp hızının 150-160 atım/dk ve SKB’nin 230 mmHg olduğu gözlemlendi. Hastaya 10 dk’da diltiazem 25 mg iv uygulandı. 20 dk sonra kalp hızının 90-80 atım/dakika ve SKB’nin 110-90 mmHg olması nedeni ile cerrahiye devam edildi. 10 dk sonra SKB’nin 60 mmHg olduğu gözlemlendi, noradrenalin infüzyonu başlandı ve 0.25 mcg/kg/dk doza kadar artırıldı. 2 saat sonra hasta ekstübe edildi ve 0.3 mcg/kg/dk noradrenalin infüzyonu ile derlenme ünitesine alındı. EKG’de V5-V6, AVL’de T negatifliği görüldü (Görüntü-1), kardiyak enzim çalışıldı ve noradrenalin infüzyonu 0.45mcg/kg/dk doza kadar artırıldı. Transtorasik ekosunda sol ventrikülde yaygın bradikinezi/akinezi görülmesi ve kardiyak enzimlerinin yüksek olması nedeniyle hasta koroner anjiografi laboratuvarına alındı. Koroner arterlerde trombüs/tıkanıklık gözlenmedi ve koroner yoğun bakım ünitesine alındı. Transtorasik ekokardiyografisinde EF %25 hesaplandı (Görüntü-2). 2 gün sonra koroner yoğun bakım ünitesinden taburcu edildi. 2 hafta sonra yapılan transtorasik ekokardiyografisinde EF’nin %50-55 olduğu gözlemlendi.
Tartışma ve Sonuç: Takotsubo kardiyomyopatisi %90 oranında kadınlarda görülür, erkeklerde nadirdir ve aktif marihuana kullanımı ile ilişkilendirilmiştir. Hastalarda katekolamin düzeyi yüksektir ve başta epinefrin olmak üzere katekolaminlere artan yanıt görülebilir. Akut miyokard iskemisinin ayırıcı tanısında dikkate alınması gereken nadir ama prognoz açısından önemli bir komplikasyondur.
|