Rejyonal Anestezide NOL (Nociceptive Level Index) Kullanımı
Doruk Yaylak, Eren Yavuz Açıkalın, Kamil Darçın, Mete Manici, Yavuz Gürkan
Koç Üniversitesi Hastanesi
Giriş: Günümüzde anestezi etkisi altındaki hastalarda ağrı oluşumunu değerlendirmek ve bu sayede cerrahi operasyon süresince optimal analjezik kullanımı sağlamak ve daha az ağrılı anestezi yöntemine karar verebilmek anestezi biliminin ilgi alanlarından birisi haline gelmiştir. Bu amaçla tasarlanmış olan NOL (nociception level index) cihazı; 4 farklı parametreyi kullanarak 0 uyaran yokluğu ve 100 aşırı uyaran varlığı olmak üzere 0-100 arasında bir değer sunarak nosiseptif yanıta dair bilgi vermektedir (1).Bizler ameliyathanede rutin olarak kullandığımız kombine spinal epidural (KSE) anestezinin ağrı yönetimi açısından değerlendirilmesi için femur fraktürü nedeniyle hemiartroplasti uygulanacak 88 yaşındaki ASA III erkek hastada KSE anestezinin etkinliğini NOL cihazı yardımıyla değerlendirdik.
Olgu: Operasyon öncesi hastaya KSE için pozisyon verebilmek adına ultrason rehberliğinde perikapsüler sinir grup (PENG) bloğu uygulandı. PENG blok için 20 ml %0.25 ml bupivakain kullanıldı.PENG blok uygulamasından 20 dakika sonra hastaya uygun pozisyon verildi, intratekal 10 mg bupivakain ve 25 mikrogram fentanil uygulandı, epidural kateter yerleştirildi. Hastaya cerrahi pozisyonu verildikten sonra intravenöz yolla 1mg/kg/sa propofol infüzyonu başlandı. İntratekal uygulamadan 1 saat 45 dakika sonrasında IV yolla 25 mg ketamin uygulandı. Yaklaşık 2 saat süren cerrahi boyunca ek analjezik ihtiyacı olmadı.Spinal anestezinin uygulanmasından vakanın sonuna kadar NOL değerleri takip edildi (görsel). Cerrahi müdahalelere bağlı hareket ve kısmi pozisyon değişiklikleri sırasında NOL değerlerinde kısa süreli yükselmeler görüldü.
Tartışma ve Sonuç: NOL değerlerinde görülen yükselmenin harekete mi yoksa nosiseptif uyarıya mı bağlı olduğuna karar vermek zor olduğundan optimal bir değerlendirme yapmak güç oldu. Ancak cerrahi insizyon ve sütur gibi hareket artefaktı olmayan anlarda NOL değerlerinde yükselme olmaması bize kombine spinal epidural anestezinin yeterli anestezi ve analjezi sağladığını gösterdi. İleri yaş grubunda özellikle rejyonal anestezi ve sedasyon altında gerçekleştirilen cerrahilerde NOL monitörizasyonu epidural ek doz zamanlaması konusunda yardımcı olabilir. Bizim olgumuzda cerrahi KSE ile sorunsuz olarak tamamlanmıştır. NOL uygulamasının bu hastalarda klinik yararının gösterilmesi için geniş hasta sayılarına ve prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.
|